子宫肌瘤疾病查房教案.ppt

7.不孕 Infertility 约占25～40% 原因：输卵管受压扭曲，宫腔变形妨碍孕卵着床 体 征 Signs 妇检：子宫增大、质硬、表面不规则、结节状，粘膜下肌瘤可在阴道内看到红色、实质、表面光滑肿物。 子宫的变化 变 大 Enlarged 变 硬 Hardened 变 形 Anamorphic 病 例 患者为45岁女性，主诉不规则阴道流血5月余。 首诊卫生院，诊断为“功血”； 复诊县医院，拟诊“子宫肌瘤” 子宫粘膜下肌瘤 诊 断 Diagnosis 根据病史症状+体征+辅助检查 辅助检查 ①B超 pelvic ultrasound ②探针探测宫腔深度及方向 变长 爬坡感 ③宫腔镜 ④腹腔镜 治 疗Treatment 治疗原则：根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 （一）随访观察： 适应症： 肌瘤小且无症状，或近绝经 年龄患者。 每3～6个月随访一次。 （二）药物治疗 适应症： 　　　增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情 况不能手术者。 1.雄激素： 对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。 药物：丙睾：25mg，im，q5d，月经来潮时25mg，im，每日3次，每月总量300mg。 2.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。 适用于治疗小肌瘤（≤妊娠子宫2个月大小）、经量增多或周期缩短、绝经期过渡期患者。 亮丙瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射一次，连用3～6个月。 3.拮抗孕激素药物 米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。 12.5mg～25mg，口服，每日1次，连服3个月。 （三）手术治疗Surgical measures 适应症： 月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛、或腹痛持续存在、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱直肠压迫症状； 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者； 肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者 子宫大于10周妊娠大小。 1.肌瘤切除术：Myomectomy 适用于年龄35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。 经腹或经腹腔镜下、经阴道或宫腔镜手术。 手术方式 2.子宫切除术：Hysterectomy 肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者。 行子宫次全切除术或子宫全切除术 年龄50岁以下，卵巢外观正 常者可考虑保留卵巢。 子宫切除示意图 腹腔镜术中 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。 临床表现腹痛，腹胀，呕吐及停止自肛门排气排便。 怎么判断肠梗阻解除？ 自觉腹痛明显减轻或其本消失，有排便、排气，解稀便，排便排气后腹胀明显减轻或其本消失，X线液平面消失。 胃肠减压原理 利用引流装置将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，减轻胃内液体及气体潴留。 胃管拔除的指证 正常肠鸣音恢复，引流量减少，每天少于400-500ml，有排气排便，胃痛缓解 护理诊断 疼痛：与手术创伤有关 营养失调---低于机体需要量：与手术限制进食 有关、与禁食，肠液大量丢失 自理能力下降：与手术后体能虚弱有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 体液不足的危险：与频繁呕吐、胃肠减压、 肠腔内积液有关 潜在并发症：电解质紊乱、感染、出血、肠瘘 、肺炎、肠粘连、肠坏死 排尿形态改变：与留置导尿管有关 护理目标 病人疼痛减轻或消失 病人营养失调得到纠正 病人日常生活能自理 病人能陈述疾病相关知识 病人液体量足、生命体征平稳、无感染、无电解质紊乱等并发症 病人及时停尿管，并能自行顺利排尿 护理Nurse 非手术治疗护理 手术治疗护理 * 病史汇报 患者XXX，女，41岁。小学文化。父母均已去世，家属关系和睦，有新农医，出生并生长于XX。患者于-08-14子宫B超检查提示：子宫左侧壁可见一约28*25mm低回声区，诊断子宫肌瘤。后经我院多次子宫附件B超复查，发现子宫肌瘤逐渐增大。但自觉无明显不适。因子宫肌瘤明显增大，患者今日要求手术来院，门诊拟子宫肌瘤收入院。入院时神清，精神可，T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP130/78mmHg，全身皮肤完整，Braden评分23分，Barthel评分100分，跌倒评分0分。患者平素体健。否认有心脏病、高血压病等心脑血管系统疾病史，否认糖尿病等内分泌系统疾病 病史汇报 否认肾病等泌尿系疾病史，否认有肝炎，肺结核等传