子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房教案.ppt

概述 解剖结构 胎儿及附属物 手术适应症 枕横位 前置胎盘 脐带脱垂 麻醉与体位 病历摘要 病历摘要 实验室检查：WBC:10.15×109/L RBC:3.91×1012/L HGB:105g/L PLT:250×109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周 术前小结显示： 术前诊断：G2P1 孕38W+2 待产 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破 拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口） 拟麻醉方法：腰硬联合麻醉 1 协助洗手护士穿衣 2 与洗手护士清点用物并记录 3 与洗手护士核对并抽取缩宫素 4 提前准备新生儿吸痰器 5 放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣 6 连接吸引器，调节灯光 7 密切观察产妇术中生命体征和一般情况 8 胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿性别、娩出 时间。 9 再次核对，及时给产妇静滴缩宫素并记录 10 巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理 ： 11 完善手术护理记录单 12 处理胎盘 13 护送产妇回病房 14 整理手术间 护理诊断和护理措施 护理措施 巡回护士应热情接待，态度和蔼 向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式 麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位 护理措施 敏捷准确的传递器械 遵医嘱准备好缩宫素，及时使用 准确完成静脉通道的开放 密切监测产妇生命体征及一般情况 一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治 护理措施 手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上，护送回病房 ，并与病房护士做好交接班 护理措施 无菌物品及器械一旦污染应立即更换 提前开放手术间层流净化系统 管理好参观人员，减少室内空气污染 护理评价 1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。 2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。 3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。 4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。 洗手护士配合 手术配合 消毒：递组织钳夹纱布消毒皮肤。 铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，最后铺大洞巾，贴大切口膜。 切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血 ，弯血管钳止血。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。 切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递盐水纱布，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。 切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破胎膜，递血管钳刺破胎膜 胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。 断脐后递20U缩宫素，宫体注射。 娩出胎盘：胎儿娩出后递组织钳夹住子宫切口边缘，稍等胎盘自然剥离，递大碗放置胎盘。 清理宫腔：递卵圆钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递治疗巾铺于切口下方。 缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。 检查并擦洗腹腔： 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜： 0#可吸收线连续缝合。 腹直肌前鞘： 0#可吸收线连续缝合。 皮下组织： 0#可吸收线连续缝合。 皮肤:0/3#可吸收线皮内缝合。 护 理 诊 断 1 恐惧 与担心麻醉意外有关 2 悲观 与生女孩有关 3 有休克的危险 与胎儿娩出后有关 4 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关 向产妇宣传生女孩男孩都一样 * * * * * * * * * * * * 子宫下段剖宫产术的教学查房 邢钢琴 概述 一 解剖结构及相关知识 二 病历摘要 三 手术过程及手术配合 四 护理诊断、护理措施 五 子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术. 妊娠期母体子宫变化 非孕子宫 妊娠子宫 子宫下段 妊娠后 伸展变长 子宫 峡部 妊娠期母体子宫变化 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 母体 骨产道异常 软产道异常 产力异常 妊娠合并症