l老年高血压病教案.ppt

（二）诊断标准 心血管危险因素 靶器官损害情况（TDO） 相联临床状况（ACC） 1、收缩压和舒张压水平1－3级） 2、男性55岁 3、女性65岁 4、吸烟 5、总胆固醇 5.72mmol/L, （220mg/L） 6、糖尿病 7、 早发心血管疾病家族史（男55岁，女65岁) 1、左心室肥厚 （心电图，超声心动图或X线） 2、超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、股髂或主 动脉） 3、视网膜普遍或灶性动 脉狭窄 4、尿蛋白和(或)血清肌酐 轻微升高 （106-177mmol/L), (1.2-2.0mg/l） 1、脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑 出血；一过性脑缺血 发作) 2、心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛； 冠脉血运重建；充血性心力衰竭) 3、肾脏病变： 糖尿病肾病； 肾衰（血肌酐 177mmol/L 或2.0mg/l） 4、重度高血压视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿。 心血管危险分层的构成 原发性高血压危险性分层（07版指南） 低危组：高血压1级、无其他危险因素 男性 55岁，女性65岁 中危组：高血压1－2级 同时有1－2个危险因素 高危组（1）高血压1-2级，兼有≥3个危险因素 同时有靶器官损害或糖尿病。 （2）高血压3级，无其他危险因素。 极高危组： （1）高血压1－3级，有临床相关疾病。 （2）高血压3级，同时有1种以上危险因素 或靶器官损害或糖尿病。 新版指南对总的危险分层 高危和极高危者指： 1、（SBP）≥180mmHg）和（或）（DBP） ≥110mmHg 2、SBP） ＞ 160mmHg）且（DBP） ＜ 70mmHg 3、糖尿病 4、代谢综合征 5、 ≥三个心血管危险因素 6、 ≥1个亚临床器官损害 7、明确的心血管或肾脏疾病 10年心血管疾病发病绝对危险性 1、15% 为低危 2、15-20% 为中危 3、20-30% 为高危 4、30% 为极高危，迅速开 始最积的治疗。 按危险分层，量化地估计预后 其他危险因素和病史 血压（mmHg) 1级高血压 2级高血压 3级高血压 SBP140-159 SBP160-179 SBP≥180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1－2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ≥3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ并存临床情况 极高危 极高危 极高危 目 录 老年人高血压 第一节 概论 第二节 发病机制 第三节 临床表现 第四节 诊断 第五节 治疗 第六节 预防 （一）治疗目标 将血压调整至适宜水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率，病残率和死亡率，延长患者生命，提高生活质量。 老年高血压的降压目标： ① ＜ 140/90mmHg ② 合并心力衰竭，糖尿病和肾功能不全患者的血压 应＜ 130/85mmHg ③ 【《指南》建议】老年人收缩压的目标是150 mmHg，舒张压应保持在60-65mmHg以上 ★ 血压＞ 200/110 mmHg的老年人由于发生心血管事件（CVD）的危险性很高，需谨慎降压。 （二）治疗策略 对任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压患者，都应在临床评价和危险性分层后，根据患者不同的危险性层次确定治疗计划。 是否实施长期降压药物治疗不仅取决于血压水平，还取决于患者并存的危险因素，靶器官损害和有关并发症情况。 （二）治疗策略——降压治疗流程 （三）非药物治疗 纠正心血管病危险因素： 改变生活方式，干预监测出来的所有可逆性危险因素（吸烟、高脂血症、糖尿病等） 合理的膳食，减轻体重限制钠盐的摄入对降低血压最有效的措施。 （四）药物治疗 1、降压药物治疗原则 ① 从小剂量开始 ② 应测站位血压以排除体位性低血压。 ③ 为了防止靶器官的损害 尽可能使用长效降压药（24小时抗高血压稳定） ④ 为使降压效果增大而不增加不良反应，多采用小剂量两种或两种以上药物联合治疗。 ⑤ 观察药物治疗效果的周期应稍长，一般1~2周再调整药物剂量。 （四）药物治疗 2、降压药物的选择 一线降压药分类：6类 ① 利尿剂 ② β-受体阻滞剂 ③ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ④ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ⑤ 钙拮抗剂 ⑥ α-受体阻滞剂 主要降压药物选用的临床