保留自主呼吸在ARDS机械通气中的作用-秦秉玉解析.pptVIP

保留自主呼吸在ARDS机械通气中的作用 河南省人民医院 重症医学部 秦秉玉 气压伤：肺内压力过高，尤其Pplat过高造成。 容积伤：VT过大致肺泡上皮通透性增加、肺泡内液体浸润和肺水肿等。 生物伤：与机械通气相关的炎症性损伤。 剪切伤：可复张的塌陷肺组织周期性地开放和塌陷造成。 正因为各种各样的争论，Marcelo Gama de Abreu，总结了最近的临床及基础关于ARDS机械通气过程中保留自主呼吸的研究情况。 保留自主呼吸的优点 在MV过程中，保留自主呼吸膈肌收缩使背侧和尾侧肺区产生较高的跨肺压，而上肺和腹侧肺区跨肺压较低，这更有利于重力依赖区的肺复张。 保留自主呼吸的优点 自主呼吸促进重力依赖区肺组织肺复张同时使该区肺组织通气增加； 可以进一步改善肺组织的V/Q比值失衡。 保留自主呼吸的优点 改善气体交换 保留自主呼吸较CMV模式有更好的V/Q比值； 保留自主呼吸可以降低肺内分流； 但是在没有压力支持的自主呼吸模式下会使死腔量增大，PaCO2升高。 保留自主呼吸的优点 VIDD增加患者的死亡率、住院时间延长。 机械通气过程中保留自主呼吸和抗氧化药物治疗可降低VIDD的发生。 保留自主呼吸的优点 ALI/ARDS患者，保留自主呼吸的通气组与CMV组相比可见肾血管阻力下降、肾灌注增加、GFR增高 [1] 。 保留自主呼吸的优点 给予6ml/kg