慢性肾衰的护理.pptVIP

慢性肾衰的护理 血透室 郑佳楠 学习目标 1、掌握慢性肾衰的概念、临床表现与护理。 2、熟悉慢性肾衰进展的危险因素、诊断与治疗。 3、了解慢性肾衰的分期与发病机制。 概念 由各种慢性肾脏疾病引起的肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 肾衰分期 慢性肾衰竭分为4期 GFR BUN BCr 分期 (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 代偿期 50 9 178 失代偿期 25~50 9~20 178~445 (氮质血症期) 肾衰竭期 25 20~28 451~707 尿毒症期 10 28.6 707 BCr = blood level of creatinine 病因及发病机制 原发性肾疾病 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 慢性肾衰进展的危险因素 渐进性发展的危险因素 高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。 急性加重的危险因素 ①累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重；②血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦严重感染。 CFR的临床表现 1、水、电解质代谢紊乱 和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；高钾血症、低钙血症、 高磷血症、高镁血症。 2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）；糖耐量减低和低血糖症；高脂血症；血清Vit A 增高，VitB6及叶酸缺乏等。 3、心血管系统表现 高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化。 4、呼吸系统症状 体液过多或酸中毒时可出现气短气促、呼吸深长；体液过多、心 功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。 CFR的临床表现 5、胃肠道症状 食欲不振、恶心、呕吐，口腔有异味，消化道出血。 6、血液系统表现 肾性贫血和出血倾向 7、神经肌肉系统症状 早期可有疲乏、失眠、注意力不集中，其后会出现性格改变、抑郁、注意力减退，判断力降低。 8、内分泌失调 （1）肾脏本身内分泌功能紊乱；（2）下丘脑-垂体内分泌功能紊乱；（3）外周内分泌腺功能紊乱。 9、骨骼病变 肾性骨营养不良 实验室检查 血常规检查 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 其他检查 诊断 慢性肾衰竭的程度 原发病诊断 促使肾衰竭加重的诱因 治疗 1.饮食治疗 1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g优质蛋白 2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 治疗 3）GFR其他饮食指导 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入 治疗 2.必需氨基酸的应用 EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生