高危药品培训(规范化培训).解读.ppt

注射用硝普钠 用法用量(50mg) 用前将本品50mg(1支)溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml～1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。 成人常用量：静脉滴注，极量为每分钟按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。 已配置溶液应于24h内用完 只能泵给，不得静脉推注 凝血酶冻干粉（外用） 注意事项： 本品为非静脉用制剂，注意处方中用法用量 局部止血： 生理盐水溶解，浓度为50~200iu/ml，局部喷洒 消化道止血 生理盐水溶解，浓度为10~100iu/ml，口服或局部灌注 高危药品 临床药学 李静 2011-7 定义 指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 1995~1996年间，美国的医疗安全协会(the Institutefor Safe Medication Practices，ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。 高危药品管理制度 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 高危药品管理制度 5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。 　2008 年ISMP 公布的19 类高危药物 1、 静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素) 2 、静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔) 3、 吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮) 4 、静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮) 5 、抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制剂（如埃替非巴肽) 6、 心脏停搏液 7 、静脉用和口服化疗药 8 、高渗葡萄糖注射液（20%或以上) 　2008 年ISMP 公布的19 类高危药物 9、 腹膜透析液和血液透析液 10、 硬膜外或鞘内注射药 11 、口服降糖药 12 、静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农） 13、 脂质体药物(如两性霉素脂质体) 14 、静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑） 　2008 年ISMP 公布的19 类高危药物 15、 儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛） 16 、静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物 17、 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺) 18 、静脉用造影剂 19、 肠外营养 　2008 年ISMP 公布的19 类高危药物 除了19 类高危药物，ISMP目录还包括以下13种高危药物：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100mL 或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）。 ISMP确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液（0.9％）。 静脉用肾上腺素受体激动剂 注意事项： 高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克、心源性哮喘者禁用。 ADR： 1 心悸、头疼、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 2 心律失常、致死性心颤。 3 局部水肿、充血、炎症。 静脉用肾上腺素受体拮抗剂 艾司洛尔注射液(100mg:10ml) 用法用量： 控制房颤、房扑：0.5mg/kg/min，约一分钟，随后静脉点滴维持量；自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若效果不理想则重复给予负荷剂量将以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持最大量可至0.3mg/kg/min。 围手术期高血压或心动过速：1mg/kg,3