呼吸衰竭分析报告.pptVIP

呼 吸 衰 竭 四川大学华西医院呼吸内科 冯玉麟 教授 目的要求 一、掌握呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变 二、掌握呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义 三、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则 肺容量 肺通气功能 通气/血流比例 肺弥散功能 氧离解曲线 动脉氧含量 概述 氧离曲线 动脉血氧分压 PaO2 PaO2血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力 物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才会有O2与 Hb的结合。是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气，换气功能 正常值：10.6-13.3Kpa(80-100mmHg) PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为 PaO2(Kpa)=13.3-0.04×年龄（岁）±0.67 PaO2 10.6-8Kpa (80-60mmHg)轻度缺氧 7.9-5.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧 5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧 通常以PaO28Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准 肺泡气-动脉血氧分压差 P(A-a)O2 P(A-a)O2肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差 正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg) PaO2平均为12Kpa(90mmHg) P（A-a）O2 1.6Kpa(12mmHg)左右 P（A-a）O2与年龄显著相关，其相关关系为 P（A-a）O2=0.21×年龄（岁）+2.66（mmHg） 正常人不超过3.3Kpa（25mmHg）。 P（A-a）O2是评价肺摄取O2的重要指标，V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大 动-静脉氧分压差P(a-V)O2 动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差 正常值为6.67Kpa（50mmHg）反映组织 摄取氧的状况 P（a-V）O2降低：组织摄氧减少或氧利 用减少 P（a-V）O2增大：表明组织耗氧增多 动脉血CO2分压 PaCO2 血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力 PaCO2是反映肺泡通气量的重要指标 PaCO2与CO2产生量（VCO2 1ml/min）成正比,与肺泡通气量（VA，L/min）成反比 若CO2产生量（VCO2）保持不变（通常为ml/min）则PaCO2主要受VA影响 　　PaCO2为反映肺通气功能的重要指标，正常值 4.7- 6.0Kpa(35-45mmHg) ，平均5.3Kpa 　　PaCO24.7Kpa(35mmHg)为呼吸性硷中毒，或代酸的代偿反应，其代偿极限为1.33Kpa 碳酸氢盐 包括：标准碳酸盐（Standard Bicarbonate）,SB 　　　实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,AB） 　　SB是指动脉血在温度37℃，PaCO2 5.33Kpa SaO2100%氧合情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量 除外了呼吸因素的影响，反映代谢因素的指标 实际碳酸氢盐 　　AB：人体血浆中所测得的HCO3的实际含量，正常 人AB=SB 　　正常值：22-27mmol/L 平均24mmol/L AB↑为代硷或呼酸代偿（代偿极限为42-45mmol/L） AB↓为代酸或呼硷代偿（代偿极限为1215mmol/L） ? 　　　 PH = 　　　= 　　　　　　　　　 血液酸碱平衡 血液酸碱度 血液酸碱度 正常值7.35~7.45 　　PH7.35 失代偿性酸中毒 　　PH7.45 失代偿性硷中毒 　　代偿性酸中毒，代偿性硷中毒PH均在正常范围内 阴离子隙　AG 　　血清中可测定阳离子（Na+）与可测定阴离子（ CL-，HCO3-）总量之差，即AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 　　据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是等 的，各为148mmol/L（151mEq/L） 　　阳离子可测定部分：Na+ 　　未测部分：（UC）：K+，Ca2+、Mg2+ 　　阴离子可测定部分：Cl-，HCO3- 　　未则部分：UA 　　　Na++UC=(Cl-+UCO3-)+UA 　　　Na+-(Cl-+HCO3-)=UA-UC=AG 阴离子隙　AG 　　一般情况下UC（未测阳离子）变化小较恒定，AG改变主要反映未则阴离子变化，AG增加表示代酸 　　 AG正常值：14±4mmol/L 　　AG18mmol/L提示高AG代酸 　　AG在缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒时可升高 　　糖尿病酮症酸中毒可升高 　　肾功不全，SO42-