成人基础生命支持技术教案.ppt

电复律发展史 交流电 直流电 体内除颤 体外除颤 手动 自动 单项波 双向波 直流电与交流电复律 交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增加，心肌损伤也比较严重。 直流电复律与交流电复律相比，充电时间短，放电量与放电时间容易控制，安全性较高，且便于同步电复律。 胸内与胸外电复律 早期多为胸内电击，20世纪60年代后多用于胸外电复律。 经胸手动除颤和体外自动除颤（AED） 单相波与双相波 贴负极(Apex)处：左腋中线腋第五肋间（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。 Company Logo 单向波与双向波 单相波 双相波 对人体经胸阻抗无自动调节功能，所需能量高，心肌损伤大。 电流恒定，根据经胸阻抗的不同而调整，相同电量除颤成功率优于单相波除颤，心肌损伤小。 电复律重要性 立即识别心脏骤停，激活急救系统 尽早实施CPR，突出胸外按压 快速除颤 有效的地高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 Early Defibrillation Improves Survival 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 Survival Rate (percent) Time to Defibrillation (minutes) 0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by 10% per minute ICCM, WT, 11/2000 Company Logo 重要性 Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. VT62% 扭转性室速13% 心动过缓17% 原发 VF8% Company Logo 电复律的分类 同步电复律 电复律 非同步电除颤 同步电复律—通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（ T波前支靠近顶峰前20～30ms ）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。 非同步电除颤—心室颤动时各部位心肌激动位相的不一致，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电，任何时相都可放电。 Company Logo 同步与非同步电复律 非同步电除颤 适应症 Company Logo 室 颤 无脉性室速 非同步电除颤 适应症 室 扑 Company Logo 同步电复律适应症 室性 心动过速 室上 心动过速 房扑 房颤 同步电复律适应症 禁忌症 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近 3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。 电击能量选择 电击除颤能否成功关键因素是电流，选择能量只是产生电流的手段，也不等同于通过心脏的电流量（设定能量60%） 除颤电流的两大要素包括： 电流均值—这是电击除颤电流的有效成分； 电流峰值—是除颤电流造成心肌损伤的主要成分。 因此，要提高电流均值，降低电流峰值作为目标。 影响除颤效果的因素 Company Logo 除颤 波形 电击 能量 除颤 时机 电极板 经胸 阻抗 除颤效果 双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 成人基础生命支持技术 临沂市人民医院南医疗区急诊科 任语婷 2015.3.12 主要内容 一、基础生命支持的定义 二、心肺复苏定义 三、2010CPR与2005CPR的主要变化 四、基本生命支持（BLS） 五、电复律 一、基础生命支持？ 基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。医护人员大多以团队形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者取除颤仪并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。 二、心肺复苏定义 心肺复苏（CPR)定义（CardiopulmonaryResuscitation），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。