成人健康护理学章第一节肠梗阻教案.ppt

重点 肠梗阻病人的临床表现及护理 难点 肠梗阻的分类、病理生理 第一节 肠梗阻 第三十一章 下消化道疾病病人的护理 护理四系教研室 雷莉 课 时 目 标 掌握 肠梗阻的临床表现、处理原则及护理 熟悉 肠梗阻的分类、病理生理 了解 肠道的解剖生理 肠梗阻 肠梗阻（intestinal obstruction）是指任何原因造成肠内容物向远端发生运行障碍，是腹部外科常见的急腹症 肠内容物不能正常、顺利通过肠道 肠梗阻 定义 肠梗阻的分类 一、机械性肠梗阻(最为常见)： 按病因分 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 A.肠壁病变 肠梗阻 肠梗阻的分类 按病因分 一、机械性肠梗阻(最为常见)： 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 B.肠腔受压 肠梗阻 肠梗阻的分类 一、机械性肠梗阻(最为常见)： C. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 按病因分 肠梗阻 肠梗阻的分类 按病因分 无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少 分两类 麻痹性肠梗阻（较常见） 痉挛性肠梗阻 肠梗阻 二、动力性肠梗阻 肠梗阻的分类 按病因分 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行 可迅速继发肠坏死、肠穿孔。 肠梗阻 三、血运性肠梗阻 肠梗阻的分类 按肠壁有无血运障碍分 一、单纯性肠梗阻 二、绞窄性肠梗阻 有肠管血运障碍 （肠扭转、嵌顿疝） 肠梗阻 无肠管血运障碍 肠梗阻的分类 其他分类 一、按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 二、按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 三、按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻 病理生理A 体液丧失 感染和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍 全身性改变 肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀(积气、积液) 梗阻以下肠管瘪陷 肠壁充血水肿，血运障碍 肠管局部变化 病理生理B 肠梗阻 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气 临床表现 肠梗阻 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊音情况 听诊：肠鸣音情况 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状 临床表现 肠梗阻 体征 A B 临床表现 实验室检查 X线检查 直肠指诊 肠梗阻 治疗原则_解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况 一 非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻 和麻痹性肠梗阻包括： 禁食,胃肠减压, 纠正水电解质酸碱平衡. 防治感染和中毒、 支持治疗、 病因治疗等 肠梗阻 二 手术治疗 适用于绞窄性、肿瘤、先天性肠道畸形 1．解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。 2．短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。 3．单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作,则作梗阻近端肠段造口术。 治疗原则_解除梗阻、纠正水电酸碱失衡改善全身情况 肠梗阻 肠梗阻病人的护理 护 理 护理评估 1、健康史和相关因素 2、生理状况 局部状况 腹痛 腹胀 有无肠型 腹膜 刺激征 全身状况 生命体征 有无脱水休克 辅助检查 3、心理和社会支持状况 肠梗阻 护理诊断 体液不足：与呕吐、禁食胃肠减压有关 疼痛: 与肠蠕动增加、手术创伤有关 体温升高：与肠道细菌繁殖、产生毒素、感染有关 低效型呼吸形态 与高度腹胀有关 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连 知识缺乏:缺乏疾病防治康复相关知识 护 理 肠梗阻 护理措施 1、一般护理 ①体位：生命体征平稳者取低半卧位 ②禁食水、胃肠减压 ③合理输液、记录出入液量 ④营养支持 禁食者肠外营养 ⑤术前护理 护 理 肠梗阻 护 理 护理措施 2、病情观察 严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻 腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重 呕吐特点：出现早、剧烈而频繁 腹胀特点：不对称 呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体 腹部有压痛包块、腹膜