膝关节置换资料.pptVIP

术后功能锻炼 1.术后1-2天，锻炼股四头肌力量，屈伸踝关节锻炼 2.术后2天复查X线、双下肢静脉超声（DVT为骨科重大并发症） 3.拔出引流管后可借助助行器下地活动，1周内屈膝须达90° 内侧插入Hohmann牵开器 后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平 屈膝切除部分半月板及前叉韧带 手术显露深层解剖 外翻髌骨 极度屈曲膝关节 凿除股骨边缘及髁间窝骨赘 屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离 清楚显露股骨内髁 切除半月板 切除内侧半月板 切除外侧半月板 显露外侧髌骨韧带以电刀切断 切除外侧半月板 牵开器置于髂胫束与关节囊胫骨附着点之间 切除外侧半月板，电凝膝外下动脉 切除后叉韧带 将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台 切除残留半月板 膝关节脱位 股骨开髓 后叉韧带起点前7-10mm的股骨髁间沟中线上 钻头进入髓腔达5-7cm 股骨定位 按照术前评估的外翻角度设定，常为外翻6° 重新放置髓内杆去除手柄，定位装置留在髓内杆上 旋转校正 标定杆以股骨髁间沟为中心，置于轻度外旋位（多为3°） 锤击定位螺钉至定位器紧贴一侧骨面 股骨远端截骨 安装股骨远端截骨模块于标定杆上 切骨模块紧贴股骨髁前侧软骨 切骨约9-10mm 截骨量 拆下股骨定位器及髓内杆 调整截骨量，+2为在原截骨量基础上多截骨2mm，反之少截骨2mm 远端截骨 摆锯置于截骨槽内 截骨并检查截骨面的精确度 胫骨对线 膝极度屈膝，脱位 组装截骨模块并安装至胫骨对线装置近段，选择0°定位孔 安装胫骨对线装置的抱踝器 胫骨对线 1.胫骨对线装置长臂远端部分应与距骨中心对齐（与胫骨脊对齐）、 2.调整对下装置下端，使胫骨平台后倾3°（手测为上端一指间隙，下端2指间隙） 胫骨平台 1.平台对线于胫骨结节内1/3，外侧髁间嵴内侧 2.由于胫骨平台外高内低，未产生矩形精细，外侧平台截骨较多 胫骨截骨量 1.以损害较重侧平台为基准，笔针定于平台中央，选择0刻度（可避免过多切除对侧） 2.若以损害较少侧为基准，通常截骨8~10mm（如右图） 胫骨截骨 评估伸直间隙 伸直间隙必须为矩形，若为梯形必须进行软组织松解 评估伸直间隙 伸直间隙约为9~10mm 股骨测量 1.安装测量器，测量器紧贴股骨远端骨面 2.指针尖端置于股骨前髁爬坡点，避免前髁凹陷（notch） 3.拧紧锁定杆 股骨测量 测量窗口读取股骨假体尺寸 读数介于两数之间时选择较小号假体 股骨旋转定位 1.选择外旋3°旋转导向器（L/R）安装在股骨测量器上 2.在股骨测量器上安装定位针 3.取下股骨测量器及旋转导向器，留下定位针 股骨截骨—4合1截骨 1.安装合适型号4合1截骨 2.通常使用0mm孔位，必要时可选择+/-2mm调整 平衡屈伸间隙 使屈伸间隙相等 胫骨平台再处理 安装胫骨托，旋转定位通常位于胫骨结节中内1/3 平台再处理 安装导向环钻，环钻于胫骨平台上钻孔 胫骨平台再处理 安装假体试模 1.安装胫骨平台、半月板假体试模 2.安装股骨假体试模 3.插入垫片 4.屈伸膝关节，检查力线、屈伸功能及稳定性、髌骨轨迹 冲洗 一定应用脉冲冲洗枪，尽量降低感染率 安装胫骨假体 1.于所做好的平台面涂抹骨水泥 2.安装胫骨假体并用打器加压 股骨假体 安装股骨假体，并用打器加压，清除骨水泥 缝合伤口 放置引流管，缝合伤口 膝关节置换术 关节置换 第一代---完全限制型假体 第一代---完全限制型假体 第一代---完全限制型假体 第一代---完全限制型假体 第二代---半/非限制型假体 后叉韧带保留型假体（CR---非限制型） 特点： 低吻合性，低限制性 优点： 保留后叉，屈膝时可使股骨后滚，可 增加膝关节屈曲度 运动应力可被周围韧带吸收， 降低“骨-假体”剪切力 增加后稳定，防止脱位 CR假体---非限制型 潜在缺点： 要求后叉韧带功能较正常，不适用于膝关节严重畸形患者 增加了胫股之间应力，增加了内衬的磨损，容易引起因磨损产生的骨溶解 后叉韧带替代型假体（PS---半限制） 特点： 高吻合性 凸轮设计 优点： 切除了PCL，容易产生相等的屈伸间隙，比较 适用于严重屈曲畸形和外翻膝患者 可通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节屈曲度 由于假体前后稳定性好，可用于伸膝装置受损