CT腹部实质脏器讲解.ppt

消化系统的CT应用 消化系统CT常见疾病： 1.肝胆疾病：肝胆炎症与肝硬化，肝胆及胆管占位病变等。 2.胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤。 3.脾脏：脾脏增大与脾脏肿瘤。 4.胃肠道炎症与肿瘤。 5.急腹症：阑尾炎、肠梗阻等。 消化系统CT检查前准备 1.禁食，空腹。 2.胃十二指肠检查前服水800ml以上。 3.空肠以下检查前2-4小时前服用阳性对比剂（20ml泛影葡胺兑入1000ml水内）。 4.低张技术能使胃肠道充分扩张，延缓胃十二指内对比剂的排空，不但能消除蠕动造成的伪影提高图像质量，而且有利于减少蠕动造成的胃肠壁假性增厚，有助于准确判断胃肠壁有无异常增厚。一般在检查前10min肌注654-2。 CT增强扫描及其意义 在平扫的基础上进行增强扫描（经静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织间密度差增加，从而提高病变显示率，组织密度增加称为强化或增强）。 提高微小病灶或等密度病灶的检出率。明显优于平扫，有助于对肠道粘膜层、肌层等的显示。 提高对病灶的定性。病灶强化方式反映病灶血供情况。 对于恶性肿瘤，增强目的在于提高对肿瘤分期的准确性，通过明确肿瘤范围大小，邻近结构侵犯情况以及淋巴结大小。 CT腹部断层解剖 肝脏占位： 良性肿瘤：血管瘤，肝细胞腺瘤，局灶型结节增生。 恶性肿瘤：肝癌，肝内胆管细胞瘤，肉瘤，淋巴瘤，转移瘤等。 肝囊肿。 肝脓肿。 肝囊肿 CT表现： 液体密度，边缘清晰，增强无强化。 原发性肝癌（HCC） 弥漫性：肿瘤直径0.5-1cm，遍布全肝。 块状型：直径大于5cm，直径大于10cm为巨块型。 结节型：直径大于3cm小于5cm。 小肝癌：单个癌结节小于3cm，或两个癌结节最大径之和小于3cm。 肝癌CT表现 平扫：数目大小不定，低密度，边缘模糊不清，可有包膜，由于瘤内坏死、陈旧出血、胆汁郁积、脂肪变性等可见更低密度，新鲜出血或钙化为高密度。肝硬化。脾大、腹水、门脉高压征。 增强：快进快出。动脉期强化，门脉期等密度或低密度，延迟期低密度。瘤栓，动静脉瘘，淋巴结。 肝海绵状血管瘤 与正常肝组织有薄的纤维包膜，充满血液较柔软，可纤维化、钙化或形成血栓，则较硬，大于4cm为巨大血管瘤，多单发。 平扫：圆形或类圆形，低密度，边缘较清，密度较均匀。 增强：“早出晚归”。动脉期周边环状或小结节状强化，密度接近主动脉，实质期造影剂进一步填充，延时期大部分或完全强化。 肝转移瘤 由于双重血供，易转移至肝脏，尤以门脉转移为多，所以消化道转移Ca居首位，其次为肺、乳腺等。 中心易出血坏死囊性变或钙化。 平扫：单发或多发圆形低密度，边缘较清或欠清。 增强：环形强化，边界变清，牛眼征或环靶征。 肝脓肿 化脓性较常见，阿米巴性、结核、梅毒较少见，化脓性肝脓肿可经胆系、门脉、肝动脉、淋巴道或邻近脏器直接扩散所致，多位于右叶，尤其是后段；感染开始形成多发小脓肿，以后可以融合形成单一大脓腔；周围有肉芽组织和纤维组织增生；肝区痛、压痛、叩击痛，寒战高热。 肝脓肿CT表现 单发或多发，低密度，圆形或椭圆形，脓腔不强化，周围肉芽组织和正常肝组织可见不同程度强化，形成双重密度的增强环，称为晕征，延时扫描脓肿壁可以延时强化。 产气性细菌感染可见气体，多发小脓腔呈蜂窝状，大脓腔可有液平。 肝硬化 肝脏大体形态改变：肝叶比例失调（肝右叶、左内叶萎缩伴尾叶、肝左外叶代偿性肥大）；肝脏边缘粗糙，结节状凹凸不平。 肝脏密度改变：轻中度肝脏密度无明显改变，重度肝硬化伴脂肪侵润故肝脏密度减低，肝内因纤维化、再生结节及变性坏死而密度不均匀。 继发改变：门静脉高压，侧枝静脉迂曲扩张，脾大，腹水， 脂肪肝 正常肝实质密度高于脾脏，肝脏密度低于脾脏即可诊断脂肪肝。 可呈弥漫性或非均匀性局灶性低密度，CT值可为负值，肝内血管可呈相对高密度，但走行自然，无扭曲变形，可排除占位性病变。 胆囊炎 正常胆囊CT表现：胆囊壁为菲薄呈细线状，胆汁多呈液体密度，少数可为等密度或稍高密度。 胆囊炎：胆囊壁增厚，强化均匀。 胆囊癌 1、50岁以上占70～85%，女：男=3～4：1。 2、80%伴胆囊结石。 3、多位于胆囊底部、颈部 。 4、腺癌(70～90%)居多，易扩散。 5、浸润型居多：胆囊壁不规则增厚，胆囊腔缩小、闭塞。 乳头状型次之：胆囊内菜花样肿块。 粘液型最少见：胆囊壁广泛、浸润性生长。 6、常伴胆管梗阻、扩张。 胰腺 动脉期25秒，实质期40-45秒。 胰腺炎CT表现： 单纯水肿型胰腺炎:胰腺体积增大，多为弥漫性，少数局限于胰头（假肿瘤性胰头炎）。胰腺密度均匀 或模糊，增强扫描均匀强化。轮廓清晰或模糊，可有胰周渗出、积液;少数轻度胰腺炎CT表现可正常。 出血坏死性胰腺炎：胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度不均：水肿及坏死区密度减低，出血区密