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妊娠合并病毒性肝炎 南京医科大学附属南京妇幼保健院 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对? 诊治困难 妊娠加重 激素灭活?脂肪转运、胆汁排泄? 重症肝炎? 肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷? 分娩消耗体力、缺氧、产后失血 肝炎影响母儿 流产、早产、死胎、死产?胎儿畸形? 、垂直传播 早孕反应加重、PIH ?、产后出血?、肝性脑病 肝炎病毒的垂直传播 甲肝 不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝 孕晚期及HsBAg ? HBV-DNA ?者高 宫内感染：9.1?36.7％ 产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 产后传播：母乳、唾液 丙肝 孕晚期及HCV-RNA?者高 丁肝 与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝 有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性不能排除诊断 庚肝 母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎 输血传播 妊娠期病毒性肝炎的诊断 与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血清学及病原学检测 比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常 诊断要点 消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 凝血功能障碍，出血倾向 肝性脑病表现 肝肾综合征 妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸、病毒阴性 妊娠期急性脂肪肝 消化道症状，急性肝衰、肾衰 HELLP综合征 PIH基础，肝酶?、溶血、PLT? 药物性肝损害 服药史、无肝炎史，停药恢复 妊娠期病毒性肝炎的治疗 轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物 重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰 产科处理 妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳 妊娠期病毒性肝炎的预防 加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG 新生儿联合免疫：疫苗＋24小时内HBIG 丙型肝炎：减少医源性感染 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症，约50％的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准：外周血血红蛋白＜110g/L，血细胞比容＜0.33. 我国的标准：血红蛋白＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或血细胞比容＜0.30. 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。 ２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。 ４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95％ 妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁10～15mg，吸收率仅有10％〔1～1.5mg）。 妊娠后半期铁的最大吸收率达40％。仍不能满足要求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。 （一）诊断依据 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。 临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。 实验室检查： ①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。红细胞平均体积（MCV）＜80fl。白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。 （二）预防 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储备 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 产前检查时，常规检测血常规。 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/日。