晚期胃癌的化疗进展.ppt.pptVIP

内容 一、流行病学 二、胃癌治疗现状 三、NCCN胃癌临床实践指南专家视点 四、2009年ASCO部分报道 五、相关临床试验 一、流行病学 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占全部恶性肿瘤的第三位，占消化道肿瘤的首位； 我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，华南和西南地区胃癌发病率较低。 流行病学 中国每年发病约40万，死亡约30万，发病人数占全球胃癌发病人数的41%。全国胃癌死亡占所有恶性肿瘤死亡的 23.24%，死亡率接近25/10万； 胃癌的早期诊断率低，约40%的患者就诊时已经为晚期，失去手术机会； 流行病学 临床初次诊断的胃癌中，1/3有区域淋巴结转移，1/3有内脏转移，仅1/4-1/3肿瘤病灶局限于胃壁。病灶的局限性和广泛性决定了患者的5年生存率。因此胃癌分期是决定患者预后的主要因素，也是选择治疗方法的关键因素。 二、胃癌治疗现状 虽然胃癌的治疗经过了四五十年努力，但结果不满意；由于胃癌在西方国家是低发肿瘤，所以经济投入和研究力度不是重点，而在亚洲经济水平决定了这方面的经费投入不足。 胃癌的治疗进步较慢，既往晚期胃癌自然生存期仅4个月左右，到目前也仅为10个月左右。 胃癌治疗现状 胃癌的规范化治疗刚起步，还有很多不同标准和不同的模式。 近年通过反复临床试验总结出来的循证医学证据，逐渐达成了共识，成为胃癌规范化治疗的前提，使胃癌的规范化治疗得到了保证。 胃癌治疗现状 通过引入循证医学证据，对提高胃癌的治疗水平有很大好处，所以必须规范胃癌治疗的整体状况。 但规范不等于教条、照搬，还要根据每个病人的具体情况分析，这样才可能在规范化治疗的基础上进一步根据病人的个体化来选择决定治疗模式和方案。 胃癌治疗需多学科合作 需了解病人详细的病情； 需了解胃癌的生物学特点； 需了解现在胃癌的综合治疗模式； 还需了解其他相关学科知识，如内科医生还需了解部分外科知识——让患者在不同阶段接受不同的治疗。 胃癌治疗需多学科合作 多学科协作制定治疗计划、治疗决策决定后再按不同的步骤进行。 胃癌的治疗需要一个团队来协作完成，包括外科、内科、护理、心理、甚至饮食，需要一个团队来围绕病人综合分析治疗。 1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。 3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。 除非特别说明，指南中所有的建议均达成2A类共识。 2007年中国NCCN讨论后提出： 今后需要探讨的问题和发展趋势 1、术前化疗或放化疗的意义和实施 2、规范根治术后的辅助化疗 3、放化疗的联合在辅助及姑息治疗中的作用 4、全身化疗药物、方案的优化、组合 5、靶向药物在胃癌治疗中的作用 2008年NCCN胃癌临床指南中国版与NCCN达成几点共识 1、手术根治性切除: D2，切缘≥5 cm 2、病理检查报告要求规范 3、术前放化疗初见成效 4、术后辅助化放疗成为推荐的治疗方案 5、晚期胃癌姑息治疗，化疗方案的选择以及循证医学证据等级 三、NCCN胃癌临床实践指南 （2009版）专家视点 1、胃癌的治疗框架： ●建立在多学科协作的基础上 ●以循证医学为依据 ●以影像学结合内镜以及系统检查为手段 ●在初步确诊并进行分期诊断后作出整体规划 ●细化治疗方案 2、局部进展期胃癌 可通过腹腔镜评估腹膜播散状况并进行更 确切的分期再选择合适的治疗手段。 3、不适合手术治疗或有远处转移者 姑息治疗 临床研究 最佳支持 4、胃癌的新辅助化疗 术前新辅助化疗：杀灭微小转移灶，降期，改善胃癌患者的DFS及OS。 美国胃癌静脉辅助化疗研究会（MAGIC）的一项研究结果奠定了可切除胃癌中新辅助化疗的地位。除ECF外，REAL-2研究结果可得知，ECX，EOF，EOX也是很好的选择。 5、胃癌的辅助化疗 术后辅助治疗：更准确地进行病理分期，有利于选择适当的治疗方案。 美国INT116研究显示：术后放化疗者较单纯手术切除者DFS及OS分别延长了9个月及11个月。目前我国对于D0、D1手术者仍应进行术后放化疗。 术前未进行ECF及其改良化疗方案化疗的II、III期患者，仍应接受辅助化疗。选择合适的治疗方案。同时鼓励患者参加临床试验。 6、晚期胃癌的姑息治疗 复发或转移的患者中，ECOG＜2者应接受姑息化疗； 5FU/铂类（2B类推荐）：RR20-30%，OS8-9月 ECF方案或DCF：RR增加10-20%，OS增加1-2月 但三药使用不良反应发生率高 新药联合化疗治疗AGC模式 ECF方案中的DDP和5-FU可分别被奥沙利铂和卡培他滨代替； 国内一