第十二章贫血患儿的护理.pptVIP

1、贫血的表现： 皮肤黏膜苍白 髓外造血的表现 中度以上贫血有 循环系统的表现 2、缺铁贫血的表现 易激惹， 理解力降低， 智力低下。 舌炎、异食癖。 皮肤干燥、反甲 六、护理评估nursing evaluation 3.心理社会状况 病情重，病程长的患儿，影响游戏学习， 评估患儿家长对本病的认识 对贫血防治知识的了解 患儿是否会产生自卑、抑郁或厌学 六、护理评估nursing evaluation 4.实验室检查 （1）外周血： 血红蛋白、红细胞数均降低，前者降低的程度明显，为小细胞低色素性涂片染色后见小红细胞多见，中央淡染区扩大。网织红细胞正常或减少，白细胞、血小板正常。 （2）骨髓象 呈增生现象，幼红细胞增生活跃，胞浆少。储存铁缺如。铁粒幼红细胞15% 六、护理评估nursing evaluation 4.实验室检查 （3）血清铁的指标 血清铁蛋白减少: 12μg/L 血清铁减低: 10.7μmol/L 总铁结合力增高.62.7μmol/L (4）红细胞内游离原卟啉：0.9umol/L（50ug/L） 六、护理评估nursing evaluation 1、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关 2、营养失调、低于机体需要量与 铁供应不足、吸收不良、 丢失过多或消耗增加有关。 3、潜在并发症： 心衰 七、护理诊断nursing diagnosis 4、有感染的危险 与缺铁致免疫力低下有关 5、知识缺乏 与家长及年长患儿的营养知识不足有关。 七、护理诊断nursing diagnosis 1、患儿的活动耐增加，气促、虚弱和疲乏改善 2、缺铁原因消除，贫血纠正，血清铁和铁蛋白 达到正常， 3、患儿不发生感染 4、家长和年长儿能够叙述病因，配合治疗，患儿的不良习惯得以纠正 八、护理诊断nursing goal 1.注意休息,适当活动: 贫血程度轻、中度的患儿：勿需卧床，对日常活动均可耐受，避免剧烈活动。 严重贫血的患儿：应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 九、护理措施nursing measure 1.注意休息,适当活动: 活动后有心悸、气短缺氧表现者，限制活动量，必要时卧床、吸氧 哭闹烦躁不安的，耐心抚慰，专人看护，避免激惹。 九、护理措施nursing measure 喂养方式： 提倡母乳喂养，牛乳喂养的，应煮沸。 辅食要求：按时添加含铁丰富的食品 制定饮食计划：在专业营养师的指导下，采取增加食欲的措施，提供含铁丰富的食物，合理搭配，增加铁吸收率。 饮食习惯：纠正不良饮食习惯，培养良好习惯 九、护理措施nursing measure 2.饮食护理： 2.饮食护理： 例如： 动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品； 维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食； 茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。 九、护理措施nursing measure 例如： 婴儿膳食种类较少，按时添加含铁丰富的辅食、或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少，但吸收率高达50％，一般食物铁的吸收率仅有1%--22％，应提倡人乳喂养婴儿。 指导家长对早产儿及低体重儿及早（约2月龄）给予铁剂（元素铁0．8～1．5mg／（kg·d）。 九、护理措施nursing measure 2.饮食护理： 3.应用铁剂的护理： （1）铁剂的剂量：按元素铁计算4.5-6mg/kg/day （2）铁的制剂：口服2-3次/day，疗程2-6个月 （3）最好与维生素C、稀盐酸同服，避免与茶水、豆浆、乳类、钙片同服。在两餐之间服用。 九、护理措施nursing measure (4)服用铁剂时可有黑便或染黑牙齿。 (5)注射铁剂应深部肌注、注意过敏现象及四项细节。 (6)注意疗效观察： A. 网织红细胞的变化规律：3-4天网织红增加，7-10天达到高峰，2-3周后降至正常。 B.血红蛋白变化：2周后血红蛋白增加，治疗3-4周时达到正常水平。 九、护理措施nursing measure 注射铁剂应精确计算剂量， 分次深部肌内注射， 每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。 偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克，故首次注射应观察1小时。 3.应用铁剂的护理 九、护理措施nursing measure 4. 预防感染 ： 个人卫生，餐具、玩具、奶具的消毒 口腔清洁、漱口、刷牙 避免交叉感染 保持大便通畅，注意卫生 九、护理措施nursing measure 5. 防止发生心衰 ： 严重和极重贫血患儿，卧床，避免烦躁和哭闹，必要时吸氧 严格