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* XX县人力资源和社会保障局 城镇基本医疗保险和生育保险政解读 * 临城县人力资源和社会保障局 城镇基本医疗保险和生育保险政解读 城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹政策解读 XX县人力资源和社会保障局 概 述 概述 实施医疗、生育保险市级统筹目的 根据国家、省、市的有关要求，为进一步完善我市医疗保险制度体系，增强基金抵御风险及互助共济能力，逐步提高参保人医疗保险待遇，提升医疗保险服务管理质量和效率，实现社会医疗保险基本公共服务均等化，从根本上解决全市参保人在本市行政区域内实现医药费用直接结算以及医疗保险关系的转移、接续和保险年限互认等问题，邢台市政府决定实施社会医疗保险市级统筹。 概述 实施市级统筹的时间 按照邢台市医疗、生育保险市级统筹的规定，遵循统筹安排、分步实施的原则，我县从2014年7月1日开始实施市级统筹，全县统一执行邢台市城镇职工基本医疗保险、生育保险及其相关规定等市级统筹政策。 我县已于自2013年7月起，统一执行邢台市城镇居民基本医疗保险政策。 概述 市级统筹后，我县城镇职工基本医疗保险参保人待遇的变化 1、退休人员达到规定缴费年限，不再缴纳医疗保险费，实现了社会化保障，真正做到老有所养、病有所医。 2、参保职工符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，报销比 例平均提高5%；住院床位费支付标准也不同程度提高。 3、新政策实施后，原来的随医疗费用的增加报销比例降低，调整为随医疗费用的增加报销比例升高，很大程度上减少了参保人员的因病致贫、因病返贫。 4、启动职工生育保险。 概述 参保缴费 参保缴费 参保缴费 参保缴费 参保缴费 市级统筹后，城镇医疗保险、生育保险的参保范围 城镇范围内各类用人单位（含机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业）及其职工和退休人员（含临时雇佣人员，以及与用人单位形成稳定劳动关系的农民工）;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）;城镇居民（含城镇范围的各类在校学生、十八岁以下非在校人员、其他非从业城镇居民以及长期在城镇居住生活的农村籍居民)。 缴费基数从2014年7月起：上限为上年度邢台市在岗职工月平均工资的300%，下限为上年度邢台市在岗职工月平均工资的60%。 灵活就业人员按百分之六的费率缴费的，不设基本医疗保险个人账户；按百分之九的费率缴费的，设基本医疗保险个人账户。 备注：缴费基数 6%或9% 上年度本市单位职工月平均工资 灵活就业人员 2% 本人上年度工资总额 个人 7% 本单位在职职工缴费基数之和 单位 医保职工 缴费比例 缴费基数 类别 职工医保 参保缴费 居民医保 大额医保 基本医保 人员类别 10 其中：重残或低保 10 20 在校学生和十八周岁以下非在校人员 20 其中：重残或低保 20 130 成年人 说明：城镇居民医保施行预缴费，每年7月1日至11月30日缴纳下一年度医保费。在校学生由学校统一组织参保缴费，其他人员到居住地乡镇劳动保障站缴纳。 参保缴费 缴费年限 最低实际缴费年限 最低视同缴费年限 15 10 25 女职工 15 15 30 男职工 最低缴费年限 参加城镇职工基本医疗保险人员办理退休时，其最低缴费年限为男满三十周年、女满二十五周年。2000年10月1日正式启动城镇职工基本医疗保险制度前，国家承认的工龄或基本养老保险缴费年限，视同城镇职工基本医疗保险缴费年限。但参保人员实际缴纳基本医疗保险费的年限不得低于十五年 。由城镇居民基本医疗保险转为参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，其连续参加城镇居民基本医疗保险的年限，按每满四年折一年计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。 参保缴费 缴费年限 达到最低缴费年限和法定退休年龄的人员，自办理退休手续次月起，不再缴纳基本医疗保险费，即可享受退休人员基本医疗保险待遇。 参保人员办理退休时，缴费年限未达规定缴费年限的 由单位和个人（灵活就业人员由个人）一次性补缴 。 也可按在职职工标准延续缴费，享受在职职工基本医疗保险待遇。 补缴标准：2012年底前参保的退休人员，按其基本退休金的百分之六；2013年以后新退休人员和新参保的退休人员，按其基本退休金的百分之七。 单位按职工工资额的7%缴纳，退休职工个人按2%缴纳，按在职享受待遇退休人员住院医药费报销比例比正常退休人员低百分之三。 参保缴费 待遇 医保待遇 医保待遇 待遇 个人账户 参加城镇职工基本医疗保险人员个人账户的划入比例： 在职职工，四十五周岁以下的，为本人缴费基数的百分之三（其中百分之二