烧伤休克补液教案分析.pptVIP

烧伤休克的补液治疗 休克的定义 烧伤(burn):由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。 休克（shock）：是指机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。 现代的观点 将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合症（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。 烧伤休克的病理生理 烧伤休克的病理生理基础是渗出引起的体液丢失，并有心功能和血管舒缩机能的异常改变。由于大量血浆样体液从血管内渗漏到创面和组织间隙，发生以有效循环血容量锐减为特征的复杂病理过程与临床症候群。并导致重要器官机能代谢紊乱和组织结构的损害。 （一）血容量不足 烧伤休克的特点：低血容量性休克。 热力损伤致血管活性物质释出造成机体毛细血管通透性增高，大量血管内液外渗，导致有效循环血容量不足。 烧伤后体液变化：包括4个环节 1、毛细血管通透性增高 2、烧伤组织渗透压增高 3、细胞膜功能受损 4、伤后低蛋白血症 烧伤后体液渗出情况： 烧伤后体液立即渗出，渗出速度一般在烧伤后6-8小时内最快，严重烧伤后2-3小时即可 达到高峰，18-24小时逐渐减慢，36小时后大多停止渗出 。 组织水肿程度以伤后24小时左右最为明显。 当毛细血管通透性在伤后18-24小时开始逐渐恢复时组织水肿也随之减轻。 （二）微循环变化 微循环是循环系统的功能单位，也是体内重要贮血库，其变化对循环系统功能和组织的生理活动都有直接的影响 。 烧伤早期，在交感肾上腺轴、肾素、血管紧张素系统作用下，外周血管收缩，使循环血流表现为“少灌少流”的特点，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放，有助于组织液回吸收以补充血容量。 随着休克的进展，组织缺氧加重，大量酸性代谢产物堆积，舒血管物质，如组胺激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛细血管前括约肌舒张，由于后括约肌对这些物质敏感性较低，处于相对收缩状态，并伴随有微血栓形成，血流滞缓，使血液成分析出聚集后阻力增加，形成“多灌少流”的特点，加剧烧伤后血管内液体外渗 。 （三）心泵功能障碍 烧伤休克属低血容量性休克，循环血量和血浆量下降 ，使冠脉灌流减少和心肌供血不足，同时因能量缺乏和酸中毒使心肌细胞能量代谢酶的活性受到抑制，影响心肌的舒缩功能。 烧伤休克的诊断 神志方面的变化 口渴 血压的变化 心率增快 尿量减少 消化道症状 末梢循环变化 电解质酸碱平衡紊乱 血流动力学紊乱 组织氧合情况 神志方面的变化： 中、重度烧伤患者早期常表现为烦躁不安，其原因除与创面疼痛刺激有关外，主要系中枢神经系统缺氧所致。伤后患者体液丢失，如果得不到及时有效地补液复苏治疗 导致有效循环血量不足，代谢产物堆积，严重时呈昏迷状态。 口渴： 为烧伤休克早期常见的临床表现之一。 血压的变化： 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标，因为烧伤早期应激和体液丢失引起血管的舒张与收缩平衡发生紊乱，造成阻力血管收缩和总外周阻力增加，故早期血压可正常或略高以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。 心率增快： 早期在动脉血压下降之前心率即明显增快，心率的变化可作为诊断烧伤休克的早期指标之一。若心率长时间维持在150次/分以上提示心肌已存在器质性损害，同时也表明复苏治疗效果欠佳。 尿量减少： 单位时间尿量的变化能客观的反应休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一，凡大面积烧伤病人或有可能发生休克者，接诊时应及时放置尿管并准确记录每小时尿量，无法测量血压的病人可通过每小时尿量间接反映血压的高低。一般收缩压维持在90mmHg以上，且肾功能正常时，每小时尿量可在30ml以上。 消化道症状： 大面积烧伤病人早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物一般为胃内容物，有胃粘膜糜烂出血时可呈咖啡色或血性。主要系中枢神经系统缺氧所致，频繁呕吐者多表示休克较为严重。呕吐量较多时应警惕有急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。 末梢循环变化： 较早的表现是浅静脉充盈不良，可见正常皮肤色泽苍白，肢体发凉 ，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。小儿烧伤后末梢循环变化出现较早，也最明显。 电解质和酸碱平衡紊乱： 烧伤后体液大量渗出，造成水分、蛋白质、和钠盐等离子的丢失。因此，在烧伤休克期内，每天至少检测一次动脉血气、动脉血乳酸、血生化、血晶体、胶体渗透压，以便掌握休克的发展趋势，及时调整复苏治疗方案。 其他方面：血流动力学紊乱；血液流变学紊乱；组织氧合情况。 烧伤休克的补液治疗 烧伤休克重在预防，若已发生休克，则应及早治疗。体液大量渗出是烧伤休克的主要发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无有效