烧伤教学用幻灯片教案分析.pptVIP

切 痂 术 鼓式切皮机 滚轴式切皮机 电动切皮机 植皮术 ★游离皮片移植 　＊皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤 分为刃厚 中厚 全厚皮片、人造复合皮 ★皮瓣移植 　＊皮瓣是指具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成的，分为带蒂皮瓣和游离皮瓣 ★大面积Ⅲ°烧伤植皮术 　＊大张异体(异种)皮开洞嵌自体皮 　＊自体微粒植皮 　＊网状植皮 *表层皮片（也称刃厚皮片）　表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片 *中厚皮片　中厚皮片包括表皮和部分真皮 *全厚皮片　全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层 人造复合皮 网状植皮 游离皮片移植 微粒皮制作 微粒皮漂浮与分布于异体皮 自体微粒皮加大张异体皮移植术 右手指背创面腹部带蒂皮瓣移植 电 烧 伤 一 电烧伤的分类 *电弧烧伤: 基本类似火焰烧伤 *电击伤: 局部损伤轻,全身损伤重 *电烧伤: 局部损伤严重 *雷电损伤:损伤多严重,可有合并伤 二 电烧伤的病理生理 ★局部损伤：电能转化为热能产生高温 *引起组织损伤、充血、水肿、炭化 ★全身损伤：电流通过组织使组织去极化 *脑部：神志丧失、呼吸中枢抑制、心跳骤停 *心脏：传导障碍、心跳骤停 *骨骼肌、呼吸肌：肌肉强直性痉挛，大肌群强直性痉挛可导致骨折。呼吸肌强直性痉挛可引起呼吸暂停 *血管：血管壁变性、坏死，血液凝固、血栓形成，血液循环 障碍，导致肌肉坏死及各重要脏器功能受损 *大面积电烧伤可出现： ●大量肌红蛋白、血红蛋白释放，严重者可导致急性肾功能衰竭 ●K+外逸致高钾血症，严重者可出现心跳骤停 ●严重的酸中毒及肝脏损伤 三 电烧伤局部损伤特点和并发症 *有“入口”和“出口”，高压电损伤(1000V)可无进出口 *损伤常呈“烧壶样”改变 *损伤深,可达骨骼和内脏，常伴骨折及重要脏器损伤 *常有跨关节的跳跃性损伤 *局部有血管、神经损伤,易并发局部大出血 *肌肉损伤多时易并发急性肾功能衰 *创口深,易并发严重的全身性感染,截肢率高 *出入口邻近眼部时,晚期可并发白内障 四 电烧伤的治疗 ★现场急救：脱离电源 心肺复苏 ★补液治疗:*量应稍多,维持尿量＞50ml *碱化尿液 *应用甘露醇,保护肾功能 ★切开减压: 避免肢体缺血坏死及筋膜室综合症 ★肌注破伤风抗毒血清TAT ★抗生素应用：大剂量，注意厌氧菌感染 ★筋膜室综合症 *骨和筋膜封闭的区域内因组织压力升高，其内容物血循环和功能遭受损害，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种综合症，大部发生在四肢，若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命? ★焦痂及深筋膜切开术 *高压电损伤可引起深部组织损伤，大量液体渗出，筋膜下水肿明显，压力增加，导致深部肌肉继发性坏死及肢体血循环障碍，严重者可出现肢体缺血坏死 *肢体严重损伤的临床表现： ●肢体严重水肿 ●触之紧张、发硬 ●被动伸展手指或足部时疼痛剧烈 ●肢体挛缩 ●扪触不清(到)动脉搏动 ●肢体远端发凉、苍白或紫绀 ●毛细血管再充盈极差 五 电烧伤的创面处理 ★早期手术：皮瓣或肌皮瓣修复 目的：*保护暴露的重要组织及间生态组织 *尽量恢复关节功能,避免截肢 *为二期修复手术作好软组织准备 *填充清创后的残腔或缺损 ★肢体电烧伤确需截肢者,应早期截肢 头部高压电击伤后头皮缺损 旋转皮瓣治疗头部电击伤头皮缺损 化 学 烧 伤 一 化学烧伤病理生理 ★局部损害：化学物对局部组织的损害有氧化、还原、腐蚀、脱水及起疱作用 *酸烧伤: 组织脱水、蛋白质凝固坏死,无水泡 *碱烧伤: 碱能皂化脂肪,使创面加深 *磷烧伤: 磷自燃导致烧伤 ★全身损害 ：化学物质可从正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收，引起中毒及内脏器官的破坏。如急性肝坏死、急性肾功能衰竭、吸入性损伤 、贫血或溶血 、脑水肿 等 二 化学烧伤治疗 ★现场处理 *局部创面立即用大量清水反复冲洗，冲洗越早越好时间＞30分钟，注意眼部冲洗 *生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗 ★保持呼吸道 通畅 ★保持通畅的静脉通道 ，积极抗休克 ★化学物全身中毒的防治 ★创面处理: 因创面深及化学物的毒性,主张早期手术. 硫 酸 烧 伤 碱 烧 伤 眼部碱烧伤 60kg成年男性,面颈部、双手、左前臂及双下肢 火焰烧伤,伤后2小