心肺脑复苏要点分析.pptVIP

概述 基本概念 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）:是对心搏呼吸骤停所采用的最初急救措施 心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ） 概述 心跳停止：指心脏已无输出以致周身循环处于停止状 态 类型：心室纤颤 无脉性心电活动：电—机械分离、室性自搏心律、室性逸搏心律 心搏停止 脑细胞对缺氧的耐受性最差维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点心肺脑复苏成功与否的关键是时间 概述 循环骤停者“生存链”的四个重要环节 早期识别和启动紧急医疗服务系统（EMS） 早期进行CPR 早期以除颤器进行电除颤 早期由专业人员进行高级生命支持 心肺脑复苏指南修改的要点（2010,AHA） 建立紧急医疗服务系统（EMSs） 尽早开始CPR 有效不间断的心脏按压 有效人工呼吸 尽早电除颤 基本生命支持（ basic life support, BLS） 尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs） 基本生命支持（ basic life support, BLS） 任务： 迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和 脑） 的氧合血液灌流 步骤： C (circulation)：人工循环 A (airway)：保持呼吸道通畅 B (breathing)：人工呼吸 心脏按压 胸外心脏按压 （external chest compression） 机制：心泵机制、胸泵机制 心泵机制 胸外按压施加压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，心内血液排出流向动脉 按压松弛，心脏恢复，静脉血被动吸回 胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放；松弛时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合 胸泵机制 胸外按压时胸内压↑，主动脉、左心室、大静脉、食管受压力相同，主动脉收缩压↑↑，血液流向胸腔外动脉；胸腔入口处大静脉被压陷，颈静脉瓣阻止血液返流 放松时胸内压降至零，静脉壁不受压管腔开放，血液从静脉返回心脏；动脉血返回时受主动脉瓣阻挡，不能返流心脏，部分从冠脉开口流入心脏 成人胸外心脏按压 体位：平卧、背部垫硬板 按压部位：剑突以上4-5cm或胸骨下1/2 垂直加压 婴儿、儿童心脏按压 按压部位：婴儿两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指 按压深度：婴儿 4cm，儿童 5cm 按压频率：婴儿、儿童＞100次/分 基本生命支持（ basic life support, BLS） 胸外心脏按压（external chest compression)的有效标志 触及大动脉波动 瞳孔缩小，对光反应恢复 口唇变红润 呼吸恢复 呼气末二氧化碳分压是CPR效果判断的可靠指标 基本生命支持（ basic life support, BLS） 胸外心脏按压（external chest compression）的并发症 肋骨骨折 损伤内脏：心、肺、肝、脾 基本生命支持（ basic life support, BLS） 开胸心脏按压（open chest compression） 适应症： 胸廓严重畸形、胸外伤引起张力性气胸、多发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需立即行体外循环、心脏停搏发生于已行开胸手术者 基本生命支持（ basic life support, BLS） 人工呼吸 保持呼吸道通畅 口对口（鼻）人工呼吸 基本生命支持（ basic life support, BLS） 保持呼吸道通畅、判断呼吸、清除气道异物、仰头抬颌法 方法 口对口（鼻） 吹气量 500-600ml 按压与吹气比 30∶2 仰头抬颈法开放气道 口对口人工呼吸 简易人工呼吸器 基本生命支持（ basic life support, BLS） 电除颤：以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法 体外除颤 电能：200J（成人），2J/kg（小儿） 体内除颤 基本生命支持（ basic life support, BLS） 电极板部位：胸骨右缘第2肋间、左胸壁心尖部 高级生命支持（advanced life support, ALS） BLS的继续，借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 内容：继续BLS 建立和维持有效地肺泡通气 建立和维持有效地循环功能 监测EKG、呼气末二氧化碳、冠状动脉灌注压和中心静脉压血氧饱和度