心力衰竭规范化治疗疗要点分析.ppt

2013-12-15 鲁山县医院 ICD 缺血性心脏病，符合下列条件，ICD作为一级预防 心梗后＞40d LVEF≤30% 长期药物治疗后，NYHAⅡ~Ⅲ 预期生存期＞1年 起搏治疗 2013-12-15 鲁山县医院 ICD 非缺血性心脏病，符合下列条件，ICD作为一级预防 LVER≤30% 长期药物治疗后，NYHA Ⅱ~Ⅲ 预期生存期＞1年 起搏治疗 2013-12-15 鲁山县医院 CRT LVEF≤35% 窦律 LVDd≥55mm NHYAⅢ~Ⅳ QRS≥0.12s 起搏治疗 2013-12-15 鲁山县医院 CRT-D适用于具有CRT和ICD双重适应症患者 NHYAⅢ~Ⅳ LVEF≤35% QRS≥120mm 植入具双室起搏功能的ICD， 改善发病率、死亡率 起搏治疗 2013-12-15 鲁山县医院 心脏移植 5年生存率，70%~80% 供体来源、排异反应 外科手术治疗 2013-12-15 鲁山县医院 利尿剂 ACEI（心衰治疗的基石） β受体阻滞剂（心衰治疗的里程碑） 洋地黄制剂 抗醛固酮 记住 心衰靠我们 2个基石 1个里程碑 1个原则 鲁山县医院 * 2013-12-15 鲁山县医院 * 运用益气温阳、活血通络、利水消肿之法治疗慢性心衰。一方面可增加心肌收缩力、增加心输出血量、增加肾脏血流量利尿消除水肿改善血流动力学缓解心衰症状治其标；同时明显降低血管紧张素Ⅱ、抑制醛固酮升高、改善室壁厚度及心脏指数从而改善心脏生物学基础治其本。显示复方中药标本兼治，多环节、多途径、多方位的治疗优势芪苈强符合西医学慢性心衰治疗理念 2013-12-15 鲁山县医院 * 利尿剂 有水钠潴留病人的心衰－－ “水灾”，因此首先要排涝，而最为有效作用最快的是利尿剂。 2013-12-15 鲁山县医院 * 利尿剂注意事项 1 利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天 2 利尿剂在治疗心衰中是唯一能适当控制心衰体液储留的药物。 3 利尿剂不能单独用于治疗心衰 2013-12-15 鲁山县医院 * 利尿剂注意事项 4 利尿剂的最佳应用是成功治疗心衰的基石(cornerstone)。 利尿剂剂量不足，将引起体液储留，从而减少ACEI的作用和增加受体阻滞剂治疗的危险性； 利尿剂剂量过大，可能导致应用ACEI和血管扩张剂增加低血压和肾功能不全的危险性。 2013-12-15 鲁山县医院 * 用利尿剂的注意事项 5 密切监测尿量、体重、血K等电解质 称体重：体重增加1kg＝1升体液储留 早餐前、穿相同的衣服称， 开始用利尿剂时体重应减少0.5-1kg, 天天记尿量：每天尿量增加500－1000ml, 达目标剂量（解除心衰症状和体征） 限盐： 3g 限制摄入水量：一般1000ml/d 2013-12-15 鲁山县医院 * ACEI 作用机制 1 ACE的抑制作用 2 增加Kinins（激肽）的作用和增强激肽介导的前列腺素的作用 2013-12-15 鲁山县医院 * ACEI 对心衰的作用 临床实验证实：ACEI＋利尿剂＋/－洋地黄制剂治疗心衰能: 缓解症状 改善临床状态 降低心衰死亡的危险 降低住院率 2013-12-15 鲁山县医院 * ACEI适应症和禁忌症 ACEI适应症： 除有禁忌症或不能耐受的所有心衰病人。 ACEI禁忌症： 1 危及生命的副作用（血管性水肿或无尿性肾功能衰竭） 2 怀孕（Pregnant） 3 SBP80mmHg 4 血清肌酐3mg % 5 双侧肾动脉狭窄 6 血钾5.5mmol/L 7 不能耐受的咳嗽的副作用 2013-12-15 鲁山县医院 * ACEI 用法： 小剂量开始，逐渐加量，长期使用， 剂量没有临床实验的证据，一般控制在中等剂量 2013-12-15 鲁山县医院 * ACEI ACEI治疗心衰的常用剂量 药物 起始剂量 最大剂量 卡托普利 6.25mg tid 50mg tid 依那普利 2.5mg bid 10-20mg bid 福辛普利 5-10mg qd 40mg qd 赖诺普利 2.5-5mg qd 20-40mg qd 雷米普利 1.25-2.5mg qd 10mg qd 培哚普利