心律失常要点分析.ppt

河北医科大学第四医院 功能科 心电图知识概述 Contents 第一部分 第一部分 心 电 图 形 成 心电图的概念（ECG） 用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图，称心电图 (electrocardiogram, ECG) 心电图形成简化的心脏解剖及传导系统 一次投影 二次投影 心前区单极导联的体表位置 V1：第4肋间，胸骨右侧 V2：第4肋间，胸骨左侧 V3：V2与V4之间 V4：第5肋间，锁骨中线 V5：V4水平，腋前线 V6： V4水平，腋中线 V7： V4水平，腋后线 V8： V4水平，后肩胛线 V9： V4水平，脊柱旁线 V3R－V9R：胸部右侧相应V3－V9位置 心律的简单计算 第二部分 心电图基本图形 正常心电图波形与正常值 正常心电图波形与正常值 （二）P-R间期：0.12-0.20秒。 P-R间期正常值0.12~0.20秒 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 正常心电图波形与正常值 （三）QRS波群： 1、时间为0.06-0.10s； 2、波形与振幅 1）胸导联：R波从V1-V6逐渐增高，S波则相反，逐渐变小； 2）肢体导联：标准导联主波向上； aVR向下； 3）电压：略。 3、Q波：宽度不超过0.04秒， 高度不超过同导联R波的1/4。 （四）J点：QRS波群终末与S-T 起始的连接点， 多在等电位线上。 （五）ST段：下移不0.05mV， 上移不 0.10mV。 （六）T波： 1、方向：与同导联QRS波群主波方向一致； 2、振幅：在以R波为主 的导联中，不小于 同导联 R 波的1/10。 （七）Q-T间期：正常范围为0.32-0.44秒。 （八）u波：方向与T波一致，V3导联较明显。U波 明显增高常见于血钾过低 U波倒置可 见于高血钾和心肌缺血等. 第二部分 心电图与临床 心电图临床监测 应用范围： 术前ECG检查 术中ECG监测 术后恢复期和ICU中的监测 心肺复苏期间ECG检测 临床工作中常见心电图监测模式 十二导联心电图 术前ECG检查内容 心率和心律：心动过速、过缓、室性、室上性 缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死 心脏扩大：左心室肥大、左心房肥大 心脏传导阻滞：窦房、房室传导阻滞 电解质、药物影响：低血钾、高血钾和洋地黄 心包疾病：心包炎、心包积液 动态心电图（Holter） 四大功能 动态心电图临床应用范围 1.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判断。 2.心律失常的定性和定量诊断。 3.心肌缺血的诊断和评价，尤其是发现无症状心肌缺血的重要手段。 4.心肌缺血及心律失常药物的疗效评价。 5.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断预后。 6.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常。 心电向量图检查为心电图图形产生的理论基础，然而心电向量图与心电图不能互相代替。就二者的临床使用价值来说，心电向量图远不如心电图应用广泛，后者到处都有设备。心电向量图的临床应用价值，除作心电图的理论研究外，在诊断心肌梗死、束支传导阻滞及心室肥厚方面优于心电图，特别在心肌梗死的定位方面优于心电图。时间心电向量图对心律失常可作出诊断，与心电图有着同样的应用价值，但由于操作较心电图复杂，故很少用于分析心律失常。 床旁心电监护仪 术中ECG检测 发现麻醉和术中心血管功能异常 疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速 深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓 二氧化碳滞留诱发的心律失常 术后恢复期和ICU中ECG监测 术前有心血管疾病的病人 术前有明显心电图改变的病人 高龄和危重病人 重大手术后的病人 术中大量输血输液的病人 术后发生过心血管意外的病人 术后应用影响心血管药物的病人 心肺复苏术期间ECG监测 观察复苏效果 诊断各种心律失常 指导治疗 心跳停止的判断 第三部分 围手术期心律失常 四大功能 术前行常规心电图检查，明确有无心脏疾病，评估手术可行性。 术中、术后密切监测心电图的变化，及时发现心律失常，同时分析引起心律失常的原因