心脏解剖与临床要点分析.pptVIP

親愛的朋友：课讲完了!祝大家新年快乐！ 心包：心包是包在心，大血管根部外面的囊结构 纤维性心包 浆膜性心包 脏层 壁层 心包腔 心包 心包填塞也称心脏压塞，是指当液体快速聚集和/或液量超过一定水平时 心包腔内压迅速升高，妨碍了心室的舒张充盈，导致心搏量降低，动脉压 下降，同时静脉压升高的临床表现。主要见于各种急、慢性心包炎，也见 于心腔内操作进损伤心脏。主要有大特征：①静脉压明显升高；②血压下 降，脉压差减小，甚至休克；③奇脉 心包填塞 .穿刺定位: ①心尖部穿刺点:左侧第5或第6肋间,锁骨中线外心浊音界内2cm左右 ②剑突下穿刺点:于剑突与左肋弓缘夹角处作穿刺点,穿刺方向与腹前壁成45度角,针刺向上、后、中而入心包腔的底部。 ③超声定位 心包穿刺 临床要点 先心病 冠心病 风心病 先天性心脏病简称先心病，绝大部分是指患儿在未出生时由于受到某种致病因素的影响，胎儿心脏和大血管的正常生长发育出现障碍，部分停顿、发育不全或应该退化部分未退化，患儿出生时即有心脏大血管病变。可分为： 　　㈠非紫绀型先心病：大多数为心内缺损引起左向右分流，即动脉血流向静脉系统，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭，心内膜垫缺损等。　　　　　　 　　㈡紫绀型先心病：最常见的是法乐氏四联症，其他多为复杂畸形，如右室双出口，完全型肺静脉畸形引流，大动脉错位，三尖瓣闭锁，单心室，肺动脉闭锁等 先天性心脏病 风湿性心脏瓣膜病又称为风湿性心脏病（简称风心病）是风湿热的后遗症，风湿热是一种以侵犯心脏，关节为主的变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩，从而引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学的改变，临床上最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极为少见。 风湿性心脏瓣膜病 二尖辨听诊区位于心尖部或心尖搏动最强点，又称“心尖区” 肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第2肋间隙 主动脉瓣听诊区有二个，分别位于胸骨右缘第2肋间隙，胸骨左缘第3肋间隙 三尖瓣听诊区位于胸骨左缘第4、5肋间隙 * 心脏解剖与临床 心的位置 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧 心尖搏动 左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm 提示 心的表面形态 心的内部结构 心壁的构造 心的传导系统 心的血管 心包 心脏的作用 心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。 心的表面形态 一底 一尖 二面 三缘 四沟 ：心底 ：心尖 ：胸肋面、膈面 ：下缘、右缘、左缘 ：冠状沟、前/后室间沟、房间沟 心尖 胸肋面 膈面 心底 右冠状动脉/冠状沟 前室间支/沟 后室间支/沟 房室交点 （一）右心房 上腔静脉口 下腔静脉口 右心耳 冠状窦口 卵圆窝 右房室口 （二）右心室 动脉圆锥 肺动脉口 室上嵴 膜部室间隔 三尖瓣 前瓣 隔瓣 后瓣 腱索 乳头肌 （三）左心房 左肺上、下静脉开口 右肺上、下静脉开口 左房室口 右肺上、下静脉开口 左心耳 左房室口 四个入口 一个出口 左房室口 （四） 左心室 左心耳 二尖瓣后瓣 二尖瓣前瓣 前乳头肌 后乳头肌 心的瓣膜 主动脉瓣 左右冠状动脉开口 主动脉窦 升主动脉 主动脉瓣 房室部 室间部 膜部室间隔 三尖瓣 三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切关连，合称三尖瓣复合体。 后乳头肌 隔乳头肌 前乳头肌 后乳头肌 下腔静脉 冠状窦 右心房 房室部 室间部（隔膜后） 膜部室间隔 二尖瓣 二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，合称二尖瓣复合体。 前乳头肌 后乳头肌 前乳头肌 二尖瓣前瓣 二尖瓣后瓣 腱 索 四 腔 左心室 左心房 右心室 右心房 二尖瓣 主动脉 肺动脉 主动脉瓣 二通道 肺动脉瓣 三尖瓣 四 门 四、心的构造 （一）心纤维骨骼 心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼 （二）心壁： 由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。 房间隔 室间隔 肌部 膜部 （三）间隔： 室间隔膜部 室间隔肌部 五、心传导系 定义： 由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。 心传导系构成： 窦房结、房室结 结间束 、房室束及分支 （一）窦房结 功能特点 位于 右心房与上腔静脉交界处。 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。 房室结区（A-V区） 位置：房室隔内 （二）房室结 功能特点： 1）自律性