诱发电位与麻醉分析报告.ppt

诱发电位与麻醉 张晓欣 一、诱发电位机制与分类 诱发电位（evoked potential,EP）定义:外界的各种刺激（感觉、声响和视觉等）作用于感官神经引起冲动，这些冲动通过大脑整合，产生相关神经元结构自身的电活动，即为EP。 诱发电位是一种客观、定量检测神经传导功能的方法。 感觉诱发电位（EPs），是指神经系统（包括外周或中枢，感觉或运动系统）接受内外界“刺激”所产生的特定电活动。 一、诱发电位机制与分类 EPs作用原理：波幅很小（0.1~20uV）,经过叠加技术-平均技术把信号放大，使波形明显，EP波形经过再平均之后就恢复了EP的原貌。 感觉神经元是产生感觉诱导电位活动基础。 一、诱发电位机制与分类 临床常用分类 1、感觉诱发电位(SEP): SEP是刺激感觉传导通道得到的诱发电位。 （1）体感诱发电位（SSEP）：刺激剂外周神经，，刺激信息可沿正、反两个方向传导，途径运动神经或感觉神经。正向运动刺激产生肌肉反应和正向感觉反应。 （2）皮层诱发电位(SSEP s)：通过刺激特殊区域而形成，代表皮层的感觉功能。 （3）脑干听觉诱发电位（BAER）:声信号刺激从耳蜗到中耳、内耳最后到达听皮层。 2、运动诱发电位（MEPs）：经颅刺激或皮层刺激。 二、诱发电位改变与相关因素 （一）病生理效应 1、皮层血流量对EPs的影响: 脑血流（CBF）下降 脑功能 50%（25ml/100g.min） 出现异常 20ml/100g. min SSEP异常反应 13~18ml/100g.min SSEPs缺失 2、颅内压（ICP）对EPs的影响 ICP↑↑ VEP AEP反应性波幅降低 二、诱发电位改变与相关因素 3、低氧血症对EPs的影响 肺泡压↓↓40% EPs缺血性改变 4、血液流动学对EPs的影响 Hct（30~32%） EPs随Hct变化 Hct（10~15%）Lac延长 Hct（10%） Lac、Amp下降 5、呼吸功能对EPs的影响 中度酸中毒可引起SSEP微小变化 6、体温对EPs的影响 低温下周围神经EPs反应小，而皮层结构反应电位作用显著 7其他因素对EPs的影响：外科手术引起EPs变化 二、诱发电位改变与相关因素 药理学效应： 麻醉药物在CNS的分层反应理论： 皮层→皮层下（如间脑）→中脑、脑桥→延髓功能受限， EPs反应沿该趋势发展。 手术中合理选择麻醉药物剂量，满足EPs监测指标需要 EPs的麻醉药效特点 EPs ↓←麻醉药 ↓ ↓ ↓ ↓ Lac+，Amp- 皮层脑干脊髓 剂量依赖性 个体差异 二、诱发电位改变与相关因素 术前用药：对EPs的LAC大小均有影响。如氟哌利多和安定可增大正中神经SSEP的Amp，同时缩短VEP的LAC,阿托品、东莨菪碱也可产生与镇静药类似的EPs反应。 吸入麻醉药 1、NO2：单一使用，可出现皮层Amp和Lac的剂量-反应相关性改变；复合吸入、静脉麻醉，对EPs影响显著，应避免使用。 2、氟烷类吸入麻醉呈非线性剂量-依赖效应关系，低浓度对SSEPs即可出现明显影响。 二、诱发电位改变与相关因素 静脉麻醉药：为防止吸入麻醉药对EPs的显著影响，临床多采用对EPs抑制作用较小的静脉麻醉药、止痛药和镇静药。 1、阿片类药物：对EPs抑制作用较小，药效达到峰值时对EPs的影响达到最大。 2、氯胺酮：静脉麻醉具有平稳的神经电生理活性，可用于EPs术中监测。 3、巴比妥类：对皮层EPs作用强，麻醉诱导剂量可使MEPs消失。用于EPs监测不理想。 二、诱发电位改变与相关因素 4、苯二氮类：可使皮层的AEPs和VEPs的Amp降低，Lac延长，但BAER无影响，可用于EPs监测 5、依托咪酯： 对EPs影响小，持续泵注，短期用药安全。 6、丙泊酚：效果确切、反应迅速和体内代谢期短，常用药。 7、氟哌利多：也可用于EPs监测 二、诱发电位改变与相关因素 神经肌肉松弛剂： 一般认为，肌松剂对于SEPs