药物与家庭用药6分析报告.ppt

第六章 抗菌药物的家庭用药 抗菌药物治疗的疾病 一、局部感染 呼吸系统：化脓性鼻窦炎、化脓性扁桃腺炎、细菌性肺炎等 消化系统：菌痢、细菌性肠炎等 泌尿生殖系统：细菌性阴道炎等 心血管系统：细菌性心内膜炎等 运动系统：化脓性关节炎等 其它：疖、痈、破损皮肤感染；化脓性中耳炎等 二、全身感染 菌血症、败血症等 区分病毒与细菌感染 以呼吸道感染为例： 症状：①病毒性上呼吸道感染一般喷嚏、流涕等卡他症状比咽部症状明显；细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿疼痛比较明显。②病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，细菌性感染常出现脓痰。 血象：病毒感染白细胞可轻度升高，中性粒细胞多不高；细菌感染一般白细胞和中性粒细胞均升高。 实验室检测病人分泌物标本。 一、细菌与抗菌药物概述 细菌 细菌无处不在，历史悠久 细菌的体积微小，大约10亿个细菌堆起来才有一颗小米那么大 很多细菌对人类是有益的，只有不到千分之一的细菌会引发疾病 常见致病菌 化学治疗 (chemotherapy)：对微生物、寄生虫、甚至肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称。 抗菌药 (antibacterial drugs)：能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。 抗生素 (antibiotics)：是微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）的代谢产物，即微生物在代谢过程中产生能杀灭或抑制其它微生物的物质。 理想的抗菌药物 对人体无毒或毒性很低 细菌不易产生耐药性 强效、速效和长效 使用方便 价格低廉 抗菌药物的作用靶点 目前常用的抗菌药有： b-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类 喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星等 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等 磺胺类：磺胺嘧啶等 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素等 四环素类：四环素、强力霉素等 氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素等 二、常见抗菌药物 1. 青霉素类 阻碍细菌细胞壁的合成，使细胞壁缺损，杀灭细菌 哺乳动物细胞没有细胞壁，所以对人体的毒性很低 青霉素G 天然来源青霉素 不稳定；干粉保存、现配现用；静滴或肌注、不能口服 治疗敏感菌所致的呼吸道感染、脑膜炎等，也可用于梅毒等治疗 注意过敏反应：过敏性休克等 肌内注射可产生局部疼痛，红肿或硬结，通过热敷缓解 广谱青霉素 属于半合成青霉素，代表药物氨苄西林、阿莫西林 耐酸，可口服，抗菌谱广于青霉素G 用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、软组织感染、脑膜炎、伤寒、副伤寒等，阿莫西林对慢性活动性胃炎和消化性溃疡也有治疗作用 对青霉素G过敏者禁用 2. 头孢菌素类 阻碍细菌细胞壁的合成，抗菌机制同青霉素类 第1代：1962-70年，如头孢噻吩、头孢噻啶、头孢氨苄（先锋IV）、头孢唑啉、头孢拉啶（先锋VI） 第2代：1970-76年，如头孢孟多、头孢呋新 第3代：1976-83年，如头孢哌酮（先锋必），头孢三嗪（菌必治），头孢他啶（复达欣） 第4代：1980s中期开发的，如头孢匹罗、头孢吡肟 与青霉素类相比 1. 对水解酶稳定性高 2. 抗菌谱广，抗菌活性强 3. 过敏反应少，与青霉素类有部分交叉过敏反应 (5~10%) 3. 喹诺酮类 抑制DNA合成，杀灭细菌 第1代：1962年，萘啶酸，现已不用 第2代：1973年，吡哌酸，仅限于泌尿道和肠道感染 第3代：1980s，氟喹诺酮类，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星 第4代：1990s，氟喹诺酮类，如莫西沙星、加替沙星、加雷沙星 一代只作用于G-菌，二、三、四代在保持杀灭G-菌作用的同时，对于G+菌的作用也越来越强 三四代氟喹诺酮类抗菌谱广、抗菌活性好、口服吸收良好，主要用于治疗敏感菌所致的泌尿生殖道感染、肠道感染、伤寒、呼吸系统感染（如青霉素耐药的肺炎链球菌感染） 除常见胃肠道不良反应外，还会导致软骨损害，不宜常规用于儿童，禁用于孕妇和哺乳期妇女 4. 大环内酯类 抑制蛋白质合成，通常只抑制细菌的生长，高浓度杀灭细菌 第一代：红霉素、乙酰螺旋霉素 第二代：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 第三代：泰里霉素 、喹红霉素 一代抗菌谱与青霉素G相似，抗菌能力不及青霉素G，同时对支原体、衣原体、弓形虫等致病微生物也有良好作用，但胃肠道不良反应严重 二代与一代相比，抗菌谱广、抗菌活性增强、对胃酸更稳定、不良反应少 用于敏感菌所致的感染，肺炎支原体和衣原体所致呼吸系统感染、青霉素耐药的金黄色葡萄球菌感染及青霉素过敏患者等 5. 其他 磺胺类：磺胺嘧啶等，广谱抑菌作用，由于耐药性及不良反应严重（过敏、 结晶尿、 新生儿黄疸等），目前主要用于流行性脑膜炎、鼠疫等 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，抗G-菌能力强，但不良反应严重，尤其是耳毒性 四环素：抑菌作用，耐药性及不良反应严重（四环