院前急救会议分析报告.ppt

2014院前急救工作会议 新昌中医院 徐林根 会议主要目的 总结过去及目前急救工作 明确院前急救纪律 业务知识再复习 听取各位意见（会后写信为主） 医院目前急救现状 院前急救总体水平处于县内下游水平 每次年度会议都被点名 急诊、icu已经完全能满足抢救需要 急诊科这几年进步明显 急诊理念中创伤全身CT检查、增强CT等已经超越兄弟医院 Icu已经完全具备三级医院条件 加强院前急救是今年医务部重点工作 主要方法是： 加强制度完善 加强制度执行 制度面前人人平等 院前急救医师行为规范 服从调度指挥及排班，随时准备出车执行急救任务，规范着装（120急救专用服装），佩戴工作胸牌。出车时间规定为2分钟 。 每班须上班后优先检查随车急救车内配备的设备、抢救药品和器械物品，确保完好备用，并能熟练应用操作，及时搞好车内环境卫生，及时补充医疗物品、药品、氧气等。即接班后两者的交班。 急救医师分主班、副班，主班实行24小时值班制，必须在值班室（特殊情况可在急诊室）待岗，保证能随时出车。副班上班时间在院待命，下班后在城关区域内待命。如主班出车，副班转为主班保持. 接收病人后，即迅速评估病情，开展急救工作，告知首选医院为新昌中医院，患者如选择非最近医院，告知病情、风险后做好记录并家属签字 送达医院后，向接收医师做好病人病情交接工作，并接受医务人员签字确认。 按规定书写院前急救病历（纸质）及急救电子病历（电脑上写好保存不用打印），做到及时、书写规范、字迹清晰、项目齐全，时间以值班手机为准！ 在接、送病人时，必须坐在病人旁边，随时观察、处理、记录异常情况。 上班时间严禁饮酒，下班时须做好交接班，送病人回家必须拿回医院物品包括皮囊、被服、氧气袋等，回来后与护士交接，遗失照价赔偿。 做好交班工作，车上物品核对并且签字（作为东西遗失依据），把自己纸质病历放入文件柜（作为规范急救法律依据） 院前急救一定要重视自我保护，规范操作和完整记录是根本措施 如违反以上任何一条规定、制度，根据情节轻重及后果处理，绝不会制度让人. 我们应该掌握的 心电监护相关 危重病人病情评估、告知 人工循环和呼吸（CPR） 规范止血、包扎、固定、搬运 院前急救相关制度相关疾病基本处理 心电监护仪最重要的助手 掌握维护 掌握原理 掌握使用 掌握危急值 维护 监护仪是贵重物品，小心轻放，避免撞击 氧饱和度探头特别不经摔，很贵 血压袖带不能“空”充气 用后及时把线路整理固定 必要时需要及时清理污渍消毒 导联黏贴分3导联、5导联 心电监护的重要性 持续反映病人生命体征情况 弥补体格检查的不足（spo2、心电图） 会报警 心电监护使用要点 先要把成人模式儿童模式设定 学会看心电图（区分致死心律） 学会帮血压带 知道无创血压、和有创血压的不同 知道spo2的意义、测量要点 设定报警范围、设定波形相关问题 无创血压测量 1 肘部位于心脏水平 2、袖带的长短和宽窄对测量结果有影响 合适的袖带：袖带宽度能覆盖上臂长度的2／3，一般用标准袖带，手臂粗者用大袖带，儿童用小袖带。太窄、太短的气袖，测出的血压值偏高，高血压诊断过度——“袖带高血压”；太宽、太长的袖带血压值偏低——把高血压诊断为“血压正常”。 缠绕袖带应使气囊中间部位正好压住肱动脉。袖带下缘应在肘弯上2.5厘米 SPO2测量注意 原理 靠光吸收原理，氧合血红蛋白与不含氧血红蛋白对光吸收不一样、需要搏动性血流 位置 有搏动血流的末梢 干扰因素 抖动、指甲油、低温（休克） 能提供 氧合指标、脉搏、末梢灌注 室颤室扑心电图 (1)心室扑动心电图特征： 心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。 常与心室颤动相互转变。 (2)心室颤动心电图特征： QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波 心电图 室早 监护的危急值 Spo2 小于90%就表示呼吸有问题 Spo2 测量不到就可能存在休克 呼吸频率、心率、血压大家都知道 快速心律、缓慢心律、室性心律要注意 院前急救的目的和措施 院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在： 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运 以对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，常常只能以对症治疗为主。 ? 按压速率至少为每分钟 100 次? 成人按压幅度至少为 5 厘米? 保证每次按压后胸部回弹? 尽可能减少胸外按压的中断? 避免过度通气 短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%?15%，其