医院评审中的药事工作—北京妇产医院王建东要点分析.ppt

持续改进 药品供应质量和临床用药安全已成为药事管理的核心内容。 医院评审标准中高浓度电解质、抗凝药等高危药品，音似、形似等易混淆药品的警示标识列入患者安全目标。 抗菌药物分级管理、用药错误报告制度、突发事件药事管理应急预案、药品召回管理、临床药师配备等列为药事管理的核心指标或衡量条款。 这些涉及患者安全和药品质量的内容，是持续改进药事管理与药学服务水平的重点。 * * 谢 谢 评审标准 体现以评促建、以评促改、评建结合原则 避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定期重点检查和日常的统计上报、病历首页采集等措施 建立社会评价制度等 * 评审标准 引导医院合理控制规模 重内涵建设 避免拼硬件、突击重复建设等情况 * 评审标准 提高科学管理水平 加强集体领导 集体决策 体现民主管理 * 现场评价的主要内容 医院基本标准符合情况; 医院评审标准符合情况； 医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况; 与公立医院改革相关工作开展情况; 省级卫生行政部门规定的其他内容。 * 评审员 培训 分组 * 评审员礼仪 评审员应着正装，佩戴评审员胸牌； 评审员在与医院员工交流时，首先应观察或询问是否有影响到病患的诊疗及隐私。在得到确定答复后，言语谦和有礼，举止端庄大方，每结束一次访谈或得到员工每一次工作配合后，均应说“谢谢”； 在检查或访谈过程中，应将手机调为静音状态，除紧急事务外，一般不接手机。 评审员不在工作场合吸烟、咀嚼口香糖。 * 评审员“十不准” 不准收受受评医院赠送的现金、有价证券（卡）、纪念品或礼物，或出现酗酒等影响评审员形象的行为。 不准对受评医院提出检查项目之外的额外要求，或向医院打听与评审工作无关的商业秘密。 不准降低医院评审检查标准和简化检查评定程序，或以个人的好恶来随意解释和评判评审标准。 不准向受评医院就医院是否通过评审发表意见。 不准带随从、助手等其他人员一同参与评审工作或代替评审工作。 * 几个会议 现场评价前培训会议程 开幕会 每日晨会 共识会(午餐,晚餐,晚餐后) 质量管理分析会 现场检查反馈会 * 现场评价前培训会议程 评审队长介绍年度评价工作的必要性、重要性及意义。 评审队长介绍现场评价工作特点。 评审队长讲解《评审员现场实习应注意的问题》 医院管理组组长介绍综合管理组的检查要点； 医疗药事组组长介绍医疗药事组的检查要点； 护理院感组组长介绍护理院感组的检查要点； 医院人员介绍医院建筑及科室布局； 联络员进行评审软件使用培训； 评审队长分析医院病案首页信息，协助抽取终末病历； 各评审小组设计检查路径. * 医院平面图 * 开幕会 评审队长宣布会议开始。 评审队长介绍评审任务来源； 评审队长介绍评审组成员 评审队长请国家卫生计生委领导讲话（5分钟）； 评审组督察员/指导讲话（5分钟）； 评审队长请医院院长工作汇报（《医院自评与持续改进工作报告》，PPT）（30分钟）； 评审队长小结院长汇报，强调评审期间医院及评审组双方纪律要求； 宣布会议结束，请医院各组协调员与各评审组工作对接。 * 每日晨会 增加评审组和受评医院相互沟通机会，减少、避免医院有关信息的误读、误判； 使受评医院及时了解检查中发现问题的事实，以便及时改进 * 共识会 午餐,晚餐,晚餐后 发现的问题 需要协助的内容 评分 第二天反馈内容 第二天路径 * 质量管理分析会 参会成员，各位委员自我介绍； 职能部门负责人报告选定议题内容及相关日常监管数据，存在问题及原因分析，并提出改进该问题的具体措施； 委员会进行讨论； 评审员点评。 * 评价反馈会 主持人宣布会议开始； 评审队长发言（2分钟）； 医院管理组反馈发言（10分钟）； 医疗药事组反馈发言（10分钟）； 护理院感组反馈发言（10分钟）； 评审队长病案首页结果反馈发言（10分钟）； 院长表态性发言（5分钟）； 评审组队长/指导总结。 * 现场评价 看 问 查 谈 练 * 现场评价内容 人 机 料 法 环 * 追踪法 个案追踪 系统追踪 * 内审员 内审员是 ISO 国际标准化组织提出的一个专用名词，相对于 ISO9000 族标准来说，内审员的全称是 “ 内部质量管理体系审核员 ” 企业内部为了强化管理，而设置的内部审查机制。由富有经验、专业技术、专业职能的人员，经企业最高决策人评审，认为有能力的人而颁发的资格聘任证书。 * 医院评审内审员 医院内部质量审核员 条件 述职医院评审标准 有管理经验 经过培训 * 内审员作用 内审员与评审员的区别 对照标准对医院内部质量进行评价 指导相关部门做好持续改进 * 药事部分评审标准 《三级综合医院评审标准(2011年版)》及实施细则在患者安全章节对易混、高危药品管理，药事和药物使用管理与持续改进，合理用药监测指标，以及评审标准其他相关章节包含的药事管