原发性肝癌要点分析.ppt

肝移植米兰标准: 肝细胞癌单发直径≤5cm或者肿瘤数量≤ 3个、每个肿瘤直径＜3cm，同时肿瘤无血管侵犯。满足上述条件的患者，5年生存率超过70%。 Bismuth对120例HCC分别行肝移植和肝切除做比较，发现两组3年生存率相仿，≤３cm小肝癌移植疗效较佳，但无瘤生存率移植组优于切除组。 近年来对肝癌肝移植的地位有了新的认识，认 为早期小肝癌(直径＜３cm，癌肿１～２个)是肝 移植最好的适应征，特别是伴有肝硬化者。 结合目前国内情况，认为： 1、中央型肝癌已失去手术切除机会者； ２、直径10cm以内的肝癌，伴有肝功能损害或失代偿肝硬化者，亦宜于行肝移植。但对于门静脉主干或肝静脉已有癌栓，或HBsAg及HBV DNA阳性者，不宜行肝移植。 （一）手术治疗 3.非切除性手术治疗 剖腹探查后，因肿瘤扩散等原因肝肿瘤不能手术切除，可考虑术中非切除性手术治疗，有：术中经肝动脉插管药物灌注或栓塞化疗；术中门静脉插管化疗；肝动脉结扎术；术中肝肿瘤微波固化、射频消融、液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗；术中无水酒精瘤内注射。 1.射频消融（radiofrequency ablation，RFA) 是目前最常用有效的局部消融方法。通过射频能量，使肿瘤组织细胞发生热凝固坏死和变性，从而杀灭肿瘤组织。对小肝癌可得到根治性效果。且治疗有微创、安全、高效、并发症少、易重复等优点。 （二）局部治疗 （二）局部治疗 2.经皮瘤内无水酒精注射术 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝 动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此 而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到 治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定 位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施 行的特点。 （三）经皮肝动脉栓塞化疗术(TACE) TACE 肝右叶巨大肝癌 治疗前 经肝动脉栓塞化疗5个月后，病灶形成坏死低密区 （四）化学治疗 化学治疗包括全身化疗、肝动脉插管化疗和门静脉化疗等方式。 肝癌对化疗药物的敏感性较较低，全身化疗效果较差 （五）放射治疗 外放射治疗适应于肝癌病变较局限，放射野能 覆盖整个肿瘤，而且肝硬化不严重，能耐受放疗者。 最常见合并症是肝功能损害。 （六）生物治疗 目前治疗效果仍未得到肯定。 （七）中医治疗 中药改善症状较好，副作用小，与西医药合用可减轻化疗和放疗的副作用。 预后 原发性肝癌若不经治疗，自然生存期平均为4.3个月。 原发性肝癌常见死因是：全身衰竭、上消化道出血、肝昏迷和肝破裂。 影响预后的因素主要有肿瘤大小与数目、有无癌栓和包膜、伴发肝硬化程度、治疗方法等。 肿瘤的大小、治疗方法与肿瘤的特性是影响预后的重要因素。但大部分患者就诊时已属晚期，根治性手术切除率徘徊在10%左右，手术后五年的复发率仍高达65%。严重的影响了生存率，固肝癌总的预后仍极差。 因此肝癌的普查是提高肝癌预后重 要环节。相信21世纪后期攻克肝癌将成 为可能。 * * * * * * * * 诊断和鉴别诊断 影像学检查 　正电子发射体层显像（ＰＥＴ）： 目前对肝癌的诊断还不理想。 胃癌伴肝脏、盆腔淋巴结多发转移 显像结果：肝脏内多发 放射性摄取异常增高灶， 肝左叶内侧局限性放射 性摄取异常增高灶，与 CT图像融合后定位于胃， SUV最大值大于10.0。盆 腔内可见淋巴结放射性 摄取异常增高灶。 显像目的：了解肿瘤原 发灶及全身转移情况， 特别提高腹部病灶的定 位精确性。 诊断和鉴别诊断 3.其他检查如肝活检 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 诊断和鉴别诊断 4.肝癌的诊断原则 先作无损伤检查，必要时再行损伤性检查。 诊断和鉴别诊断 5.诊断标准与临床分期 （1）原发性肝癌的临床诊断标准 a. AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤及转移性肝癌，并能触及肿大肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 b. AFP＜400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位或有两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 c.有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移灶并