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Case Study of Rheumatic?carditis 病例一,女性患者,72岁 主诉:…… 现病史:…… 既往史: …… 体格检查: …… 辅助检查: …… (以上省略N百字) 诊断: 风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常: 阵发性房颤、房扑、房性心动过速,I°房室传导阻滞 ? 体格检查:你知道这些是什么意思吗 体温:36.4℃ ? 脉搏:132次/分 ?? 呼吸:24次/分 ??? BP:130/80mmHg ???? 体格检查:你知道这些是什么意思吗 营养良好,发育正常,慢性病容,神清语利,自动体位,查体合作 全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、出血点、瘀斑,全身浅表淋巴结未及肿大。 头颅五官无畸形,二尖瓣面容, 颜面轻度浮肿,双眼睑轻度浮肿,结膜无水肿、充血、苍白, 巩膜无黄染,口唇无紫绀,咽无红肿,扁桃体无肿大。 你仍然知道这些是什么意思吗 颈软,未见颈静脉怒张。 胸廓无畸形, 右乳缺如,胸壁可见手术疤痕。 双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中小水泡音,未闻及干罗音。 心界向左扩大,心率132次/分,律齐,心音有力,心尖部可闻及II 级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音 腹平软,肝脾肋下未触及 双下肢可凹性水肿 辅助检查:不用我问了吧…… 血常规:WBC 15.3×109/L GR: 56% ECG: 房性心动过速 胸片:风湿性心脏病,心衰改变,不除外心包积液 超声心动图:风湿性心脏病,中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增大、左室收缩功能轻度减低(EF 44%)、主肺动脉增宽、轻度肺动脉高压 风湿病(rheumatism) A组β溶血性链球菌感染,变态反应性疾病 结缔组织病(connective tissue disease),即胶原病的一种。累及全身结缔组织,呈急性或慢性结缔组织炎症,胶原纤维发生纤维素样变性。 心脏、关节和血管最常被累及,以心脏病变最为严重。 风湿热(rheumatic fever)——风湿病(rheumatism)急性期 临床症状: 心脏和关节症状 常伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等症状和体征 血液检查:抗链球菌溶血素O抗体滴度增高,血沉加快 检查结果: 血常规:WBC 15.3×109/L 血沉? GR: 56% 发热? 自动体位,查体合作 舞蹈症? 风湿热(rheumatic fever)——风湿病(rheumatism)急性期 发病年龄: 可发生于任何年龄 多始发于5~14岁儿童 发病高峰为6~9岁 常反复发作 急性期后: 轻重不等心瓣膜器质性病变 基本病变 1.变质渗出期 2.增生期,即肉芽肿期(granulomatous phase ),形成特征性风湿性肉芽肿,Aschoff小体(Aschoff body) 3.瘢痕期(愈合期) Aschoff 小体 心肌间质、心内膜下 小血管旁,圆形或梭形,中心为纤维素样坏死灶,周围有各种细胞成分: ①Anitschkow细胞: ②Aschoff巨细胞(Aschoff giant cell): ③小体内还有少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。此期经过约2~3个月 各器官的病变 风湿性心脏病 风湿性关节炎 风湿性动脉炎 皮肤病变 中枢神经系统病变 风湿性心脏病 病变常累及心脏各层,为风湿性全心炎,rheumatic?pancarditis 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 常侵犯心瓣膜: 二尖瓣最常被累及 二尖瓣和主动脉瓣常同时受累 三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及 腱索和左心房壁内膜有时也可被侵犯。 风湿性二尖瓣瓣膜病 病生理改变 舒张期血流由左心房流入左心室受限,左房压增高,左心房与左心室之间的压力差增加,维持心输出量 左房压升高,引起肺静脉和肺毛细血管压力升高,静脉扩张淤血。休息时可无明显症状,活动时血流增快,血管压力升高,呼吸困难,咳嗽,紫绀,急性肺水肿。 肺循环血容量长期超负荷,致肺动脉压上升,长期高压使肺小动脉痉挛硬化,引起右室肥厚扩张,继而右心衰。此时肺动脉压力有所降低,肺循环血流量减少,肺瘀血缓解 症状和体征 二尖瓣面容:颧部潮红。二尖瓣关闭
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