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Describe the differences in symptoms of thrombotic and non-thrombotic occlusions PICC置管的护理 主讲：马俊颖 PICC定义  由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年） PICC置管在临床中的应用  PICC导管特点 导管材料为硅胶，较柔软，弹性好 是可放射显影的导管。使用前，可通过放射影像学确定导管及其尖端的位置 导管总长度通畅为55-65厘米 PICC优点 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影 响肢体活动，日常生活不受影响。 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导 管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。 PICC的适应症 外周静脉血管条件差。 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 需反复输血或血制品 需要长期静脉治疗。 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 注：既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选 导管尖端的位置 上腔静脉：右胸锁关节向下至第三肋间 锁骨下静脉：胸锁切迹，再减去2CM 注：导管位置可依据液体和药物的类型，输液疗程，药物的PH和渗透压，液体流速和体积选择。 冲管与封管 适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性 常规选择10ml注射器封管 封管肝素浓度12500单位肝素加入125ml生理盐水，每12h冲管一次。（根据病情决定） 封管方式：SASH S—生理盐水 ????? A—药物注射 ????? S—生理盐水 ????? H—肝素溶液 封管液量，为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍与导管+辅助延长管容积。通常成人为1-2ml，小儿0.5-1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。 封管方法—正压封管 PICC禁忌证 1.严重出血性疾病。 2.有静脉血栓形成史。 3.有血管外科史或外伤。 4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 6.既往在预定插管部位有放射治疗史。 留置导管24小时内观察 1、前臂有无水肿或青紫。 2、穿刺点有无出血。 3、穿刺点部位有无红肿或血肿。 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。 5、病人有无不适感. PICC管的日常护理 1.洗手戴手套 2.用碘伏消毒正压接头，消毒15秒，使用10毫升以上注射器抽10毫升以上生理盐水 3.以脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的0.5毫升时，边注入边拨出注射器，目的是正压封管 1.使用10ml以上注射器冲洗导管 2.导管在使用期间在每次输液前后，每次给药前后（静注），输血前后，输入TPN的前后，连续输液情况下应每12小时冲洗一次 3.导管停用时期应每7天冲洗一次，冲洗导管同时应更换敷贴和肝素帽 Turbulent Flow Laminar Flow Clean正确的冲管 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 √ Ｘ 次数 更换敷料 1.在正常情况下，置管后24-48小时更换第一次敷贴，而后每周两次。 2.若发现敷贴潮湿，卷曲，过多血迹时应随时更换。 3.正压接头每周更换一次。 4.护士应同时检查导管和皮肤情况，将检查结果记录下来作为基础资料，日后做为比较的参考。当检查结果不正常时，应采取相应措施。 5.若导管移动3厘米以上时，应拍X光片来确定导管顶端位置。 6.每次更换敷贴后应重新计算更换日。 7.酒精对导管有损害，用酒精消毒时不要碰导管。 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 更换敷料 注意 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 导管的固定 操作11—固定导管 导管放置呈S状弯曲 禁止在导管上贴胶布，将危机导管的强度和导管完整 导管体外部分必须有效固定，任何的移动都意味导管尖端位置的改变 宣教 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动