胎儿发育异常教案解析.ppt

一、定义及病因 二、诊断 三、治疗原则 定义： 人体测量法：常用宫高、腹围与孕周对照，上海新华医院制出孕妇正常宫底的曲线，凡在10百分位数以下者为低体重儿，并制成二元回归方程式，计算宫内胎儿体重 孕28周 Y1新生儿体重g=42.0995x1+2245.45 标准估计误差446g,tb=4.0866, P0.001 孕32周 Y2新生儿体重g=67.1938x2+1391.66 标准估计误差427g,tb=7.4061，P0.001 孕36周 Y3新生儿体重g=79.2774x3+823.337 标准估计误差415g,tb=9.0413, P0.001 胎儿发育指数=宫底高度（cm)?3×(月份+1) 病因： 母体因素: 50%-60% (1)种族的差异、性别、近亲结婚 (2) 营养不良：妊娠巨吐、偏食、营养失衡 (3)过去异常妊娠史及分娩史 (4)妊娠病理、妊娠合并症 (5)其他:高原居住、接触放射性物质、烟酒嗜好 胎儿因素:胎儿基因或染色体异常，代谢功能紊乱，生长因子、胰岛素样生长因子、瘦素等缺乏，双胎或多胎。 胎盘脐带因素 病理生理：1、二次绒毛细胞迁移未完成蜕膜中螺旋动脉有一段缺少弹力纤维和绒毛浸润，胎儿宫内发育不良时，二次绒毛细胞迁移未完成，以致胎盘供血受损。 2、胎盘本身功能异常： 研究发现，绒毛上皮细胞质RNA量的变化和绒毛间质基质酸性粘多糖体减少。蛋白合成功能障碍，绒毛间质血管减少间物质转送受阻。 3、胎盘酶活性降低： 正常胎盘代谢极活跃，酶活性比肝还强，胎盘老化，酶的活性降低，如妊高征合并FGR时，丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。无妊高征时，丙酮酸激酶活性升高，糖原合成酶活性降低。 4、凝血机理变化：螺旋小动脉的末端在进入绒毛前有血管壁的硬化和血栓形成，管腔阻塞。 分类 1.内因性均称型FGR，原发型宫内发育迟缓，抑制生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细菌感染、接触放射线及毒物引起 特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常 值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与 孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧 表现。产后新生儿脑神经发育障碍。 2.外因性不均称型FGR--继发型发育不良，孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、糖尿病、胎盘功能不全。 特点： 新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积小，胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常常伴有低血糖 3.外因性均称型FGR—为上述两型之混合型,多因母儿双方面因素, 营养缺乏所致,受有害药物的影响。 特点： 体重、身长、头径相称，但均较小。外表呈营养不良的表现。胎盘体积小，外表正常。宫内缺氧不明显，存在代谢不良。胎儿脑细胞减少，新生儿常有明显的生长及智力障碍。 诊断： 1、病史：引起FGR的因素 2、临床检测：连续3周测宫高、腹围均在第10百分数位以 下者为筛选FGR指标: 胎儿发育指数=宫高（cm）-3 ×(月份+1）小于-3提示 孕晚期体重停止增长 小于0.5kg/周. 3、辅助检: 1）B超:头围与腹围的比(HC/AC)值同龄孕周平均值的第10个百分位数 双顶径: 每周增长2mm 3周增加4mm ,4周增长6mm, 脐血S/D值升高,测量羊水囊.孕中期预测胎儿生物物理评分异常 2） 胎儿胎心电子监护 3）化验检查：尿E3 和E/C比，AFP，HPL 防治原则： 1、加强产检，注意营养及孕期宣教，左侧卧位休息,治疗合并症及并发 症，早发现早治疗。 2、继续妊娠指征：胎儿尚未足月，宫内监护情况良好，胎盘功能良好 孕妇病情稳定，密切观察到足月。 3、终止妊娠指征：治疗后IUGR不见好转，未成熟儿给地塞米松 羊水量减少，胎动减少，胎儿停止生长3周以上 妊娠合并症病情加重，威胁母儿安全 4、分娩方式（1）阴道分娩：促宫颈成熟评分7分