神经系统疾病的定位诊断教案解析.ppt

Ⅷ 位听神经 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调 Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经 球麻痹即延髓麻痹： 三大主要症状：言语困难、发音困难、进食困难。 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经受损所致,核下性受损特点 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点 真假球麻痹的鉴别 真球 假球 病变部位： Ⅸ、Ⅹ 双侧皮质脑干束 咽反射： 消失 存在 病理性脑干反射： （掌颌反射） 无 有 Ⅻ 舌下神经 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 神经元： 上运动神经元 下运动神经元 病灶： 对侧 同侧 肌萎缩： — + 肌纤颤： — + 伴发症状： 偏瘫 不一定 运动系统 上运动神经元瘫痪定位诊断 皮质：表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的阵发性抽搐， 内囊：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲 脑干：交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。 脊髓 : 感觉系统 感觉障碍的定位诊断（1） 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：根性疼痛 感觉障碍的定位诊断（2） 脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失. 感觉障碍的定位诊断（3） 脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失， 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等) 神经系统不同部位受损的定位 周围神经损害 1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经根 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(+) ，局灶性症状(-) 突然起病，剧烈头痛（SHA）。 发热为前驱症状（脑膜炎）。 脑膜刺激征(+) 或(-)，局灶性症状(+) 与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。 突然起病，脑出血、脑梗塞。 发热，脑脊髓炎、脑脓肿。 缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(-)、局灶性脑症状(-) 昏迷短暂，癫痫、晕厥、脑震荡。 有明确中毒史，药物、酒精和CO中毒等。 有系统性疾病征象，尿毒症、心梗、肝性脑病肺性脑病、休克、重症感染。 病例分析 (1) 张××，23岁，主因发热、双下肢无力３天，排尿困难１天入院。 神经系统检查：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。 问题： １.有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。 ２.定位诊断。 病例分析 (1) 分析： １.运动障碍：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。 ２.感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。 ３.膀胱括约肌功能障碍。 ４.定位分析： 根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓，为T4节段横贯性损害。脊休克期. 病例分析 (2) 王××，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清１天入院。 神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力Ⅲ级，腱反射（＋＋＋），巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。 问题： １、有那些神经系统功能障碍 ２、定位诊断 病例分析 (2) 分析： １.运动障碍：右侧肢体无力，腱反射亢进，病理征阳性。锥体束受损。 ２.感觉障碍：右侧偏身感觉减退。左侧视丘辐射受损。 ３.颅神经障碍：右侧中枢性面舌瘫。右侧同向偏盲，左侧视