06护本护理病历书写标准精要.docVIP

健康评估记录 科别： 病区： 床号： 住院号： 一般资料 姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚姻： 民族： 籍贯： 文化程度： 医疗费用支出形式： 住址： 联系电话： 入院时间： 入院诊断： 资料收集时间： 资料来源： 资料可靠程度： 入院类型： 门诊（ ） 急诊（　） 转入（ ） 入院方式： 步行（ ） 扶走（　） 轮椅（ ） 平车（ ） 其他（ ） 入院处置： 沐浴（ ） 更衣（ ） 未处置（ ） 入院介绍： 住院须知（ ） 对症宣教（ ） 饮食（ ） 作息制度（ ） 探陪制度（ ） 主诉： 现病史： 既往史： 健康感知健康管理型态 自觉健康状况：良好□ 一般□ 较差□ 家族遗传疾病史：无□ 有□（ ） 过敏史： 药物： 食物： 吸烟：无□ 有□（约 年，平均 支／日。戒烟：未□ 已□ 年） 嗜酒：无□ 有□（约 年，平均 两／日。戒酒：未□ 已□ 年） 其他嗜好：无□ 有□( 描述： ) 遵从医护人员健康指导：是□ 否□ (原因： ) 寻求促进健康的行为： 无（　） 有： 对疾病的认识： 完全认识（　） 部分认识（　） 不认识（　） 营养/代谢型态 饮食型态：普食□( 餐/日) 软食□( 餐/日) 半流质□( 餐/日) 流质□( 餐/日) 禁食□( 餐/日) 忌食□（描述： ） 治疗饮食□(描述： ) 食欲：正常□ 亢进□ 食欲减退□ 近6个月体重变化：无□ 有□(体重增加约 kg/月，体重减轻约 kg/月) 饮水：正常□ 多饮□( ml/日) 限制饮水□( ml/日) 咀嚼困难：无□ 有□(原因： ) 吞咽困难：无□ 有□(原因：