骨关节炎指南的变迁资料.pptVIP

Meta分析显示口服NSAIDs可以改善OA患者的疼痛 The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition. AAOS推荐COX-2抑制剂治疗OA的支持证据 支持证据 126个终点指标（和安慰剂对照） 114个有利于COX-2抑制剂 The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition. 荟萃分析显示COX-2抑制剂治疗髋和/或膝骨关节炎有效 Lee C, et al. Arthritis Rheum. 2005 Aug 15;53(4):510-8. 注：研究纳入了其他COX-2抑制剂，在此只列举了celecoxib的meta分析图 每例骨关节炎患者平均每月复发次数 42% P0.0001 Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10. 持续应用22周塞来昔布显著减少骨关节炎每月复发次数达42% 研究设计：一项随机双盲、平行分组、多中心研究，共纳入858例膝/髋OA患者，随机分为2组：431例持续应用塞来昔布(200mg/d)、427例间断应用塞来昔布(200mg/d)。评估各组患者平均每月复发次数。 研究结果：治疗期间，与间断应用组相比，持续应用塞来昔布组平均每月复发次数显著减少达42% 。 * Strand V,et al. J Rheumatol. 2011;1:1-10 NSAIDs相关胃肠道危险因素 1 年龄60岁 2 有症状的消化道溃疡史 3 消化不良史 4 使用高剂量NSAID* 5 使用2种NSAIDs** 6 使用低剂量阿司匹林 7 使用糖皮质激素 LOGICA研究对3293名需要使用NSAIDs治疗的骨关节炎患者进行胃肠道风险评估，将NSAIDs相关的胃肠道风险分为3级 胃肠道风险分级： 高风险：有胃肠道出血史、使用抗凝剂?或存在3种右表中的危险因素 中等风险：具备右表中任何1项危险因素 低风险：不具备右表中任何危险因素 Angel Lanas, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:1453-1458. *高剂量NSAID：NSAID用于治疗关节炎患者疼痛的最大推荐剂量，如双氯芬酸≥150 mg/d，醋氯芬酸≥100 mg/d；美洛昔康≥15 mg/d；奈普生≥1000 mg/d；吡罗昔康≥20 mg/d；布洛芬1800 mg/d *使用2种NSAIDs ：可包括低剂量阿司匹林 ? 抗凝剂：为华法林或双香豆素 使用NSAIDs前应先评估胃肠道风险 总结 指南一致推荐口服或局部应用NSAIDs 对乙酰氨基酚的作用还需进一步研究 不能确定阿片类药物的应用 除AAOS指南外，其余均有条件推荐关节腔内注射糖皮质激素 不推荐或不确定软骨素产品、氨基葡萄糖和透明质酸的应用 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 747P * * 这项研究还评估了各组患者平均每月复发次数。 结果显示，治疗期间，与间断应用组相比，持续应用塞来昔布组平均每月复发次数显著减少达42%。 因此，骨关节炎患者持续应用塞来昔布获益更多。 * 通过前面内容的分享，我们可以看到，非选择性NSAIDs相关的胃肠道风险非常严重。不仅如此，具有胃肠道风险同时需要使用NSAIDs的人群也非常广泛。最新发表的LOGICA研究中，提到使用NSAIDs前应先评估胃肠道风险。该项研究对纳入的3293名需要使用NSAIDs治疗的骨关节炎患者进行胃肠道风险评估，评价的因素包括以下几个方面： 年龄60岁； 有症状的消化道溃疡史； 消化不良史； 正在使用高剂量NSAID，高剂量的标准为用于治疗关节炎患者疼痛的最大推荐剂量，如：双氯芬酸≥150mg/d，醋氯芬酸≥100mg/d；美洛昔康≥15mg/d；奈普生≥1000mg/d；吡罗昔康≥20mg/d；布洛芬1800mg/d； 使用2种NSAIDs，NSAIDs可包括低剂量阿司匹林； 使用低剂量阿司匹林； 合并使用糖皮质激素。 该研究将