临床检验影像(组损)八版资料.ppt

* 6.坏疽 （gangrene） 概念：是指局部组织坏死范围较大，继发腐败菌感染 ，称为坏疽（是坏死组织的继发性改变）。 分类：干性、湿性和气性坏疽三类 坏死区颜色常呈黑色，污黑色或污绿色。 机理：H2S＋血红蛋白分解出的铁(Fe2+)→硫化铁（黑色） * （1）干性坏疽(dry gangrene)： 部位及原因：多见于四肢；常由动脉粥样硬化， 血栓闭塞性脉管炎和冻伤引起；动脉受 阻→组织缺血坏死，而静脉血回流通畅 →坏死区水分少及水分蒸发。 病理变化：表现为干固皱缩，呈黑褐色，较干 燥，与正常组织分界清。 病变区不易菌的入侵及生长，故感染的 中毒症状较轻，病变进展较慢。 * * （2）湿性坏疽(moist gangrene)： 部位：多见于与外界相通的内脏器官（肺、肠、子宫、 阑尾等）；也可发生于四肢。 原因、机制：常是由于动脉阻塞及静脉血回流受阻或伴 组织淤血水肿（含血量多）→坏死区水分多→适 易细菌的生长繁殖→感染严重。 病理变化：较重，局部肿胀，呈蓝绿色或污黑色，坏死 区与正常组织界不清。 细菌→分解蛋白质→吲哚、粪臭素→→恶臭味。 细菌毒素→吸收入血→全身中毒症状重 常见湿性坏疽：坏疽性阑尾炎，肠坏疽，肺坏疽等。 * * （3）气性坏疽(gas gangerene)： 是湿性坏疽的一种特殊类型。 原因：常是深达肌肉的开放性损伤（刺刀伤）， 合并产气荚膜杆菌感染。 病理变化： 组织坏死 大量气体 按压之有→捻发音 病变发展迅速， 毒素吸收多， 后果严重， 需紧急处理。 蜂窝状 * （三）坏死的结局 ——坏死组织引发急性炎症反应 1.溶解吸收： ①坏死细胞自身及周围中性粒细胞→释放溶蛋 白酶→坏死组织液化 →血管、淋巴管 →吸收 ② 不能吸收的碎片→吞噬细胞吞噬消化 ③组织缺损由实质细胞再生或肉芽组织→修复 或形成囊腔。 * 2.分离排出： 皮肤、粘膜浅表坏死→糜烂（不超过上皮基底膜） （erosion） 较深坏死→溃疡 （超过上皮基底膜） (ulcer) 自然管道与外界相通器官（肺、肾等）→空洞 (cavity) 开口于表面的深在性盲管→窦道（一个开口） (sinus) 两端开口通道样坏死缺损→瘘管（两个开口） (fistula) * 糜烂及溃疡示意图 * 口腔溃疡 * * 溃疡 * 空洞 * * * * 3. 机化与包裹： 机化是指由新生的肉芽组织→长入并取代坏死组织、 血栓、脓液、异物等的过程，称机化（ organization ） →瘢痕组织。 包裹是指坏死较大→不能完全长入和吸收，周围增生 的肉芽组织将其包裹（encapisulation） 。 4.钙化：坏死物质有时有→钙盐沉积→营养不良性钙化。 * 肺结核：干酪样坏死物被包裹形成—结核瘤 * （四）坏死的影响： 对机体的影响与下列因素有关： 1.坏死细胞的生理重要性：心、脑坏死的后果严重 2.坏死细胞的数目：广泛肝细胞坏死→死亡 3.坏死细胞周围同类细胞的再生情况： 4.坏死器官的储备代偿能力： * 小结：不可逆性损伤 坏死:活体内局部组织、细胞死亡。 1.基本病理变化：核固缩、核碎裂、核溶解 2