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分枝杆菌属 [分枝杆菌属概述] 1、共同特点 一类细长略弯曲的杆菌，因有分枝生长而得名 细胞壁含大量脂质，与其染色性、抵抗力、致病性等密切相关 呈抗酸染色阳性 无鞭毛，无芽胞 不产生内、外毒素或侵袭性酶，其致病性与其菌体成分有关 所致疾病呈慢性，并伴有肉芽肿 2、分类：分结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌三类 结核分枝杆菌 [概述] 1、是结核病的病原菌，以肺结核最多见 2、当前世界范围内的感染及发病数均呈上升趋势 3、世界防治结核病日：3月24日 一、生物学性状 (一)形态染色 细长略弯曲的杆菌，有的呈分枝状，常聚集成团 抗酸染色为红色 L型：Much颗粒 (二)培养特性 专性需氧，营养要求特殊，罗氏培养基 生长缓慢，18h分裂一代，2-4w才能看到菌落 菌落特征：乳白色、干燥、粗糙、不透明菌落，呈菜花状 液体培养基：表面生长，形成菌膜 (三)生化反应 不发酵糖类，触酶试验阳性 (四)抵抗力 四抗 抗干燥 抗酸碱 抗常用消毒剂 抗染料 四怕 怕湿热 怕紫外线 怕70-75%酒精 怕抗痨药：链霉素、异烟肼、利福平等 (五)变异性 1、毒力变异 卡介苗(BCG)：毒力减弱 2、耐药性变异：多耐药菌株 3、L型变异：易误诊、漏诊 所致疾病 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 所致疾病 结核病，以肺结核常见 肺部感染 原发感染：外源性感染 多发生于儿童（无免疫力） 原发综合征 ( 肺门淋巴肿大等) 形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散，引起全身TB 转归 原发后感染：外或内源性感染 多见成人 病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪性坏死、空洞） 肺外感染 进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、肠、腹腔 大多与结核分枝杆菌L型有关 三、免疫性 (一)免疫机制 1、特点：传染性免疫(infection immunity) —有菌性免疫 传染、免疫、超敏反应共存 2、机理：细胞免疫 3、体液免疫能产生Ab，但无保护性作用 (二)免疫与超敏反应 1、柯赫现象(Koch phenomenon) 2、柯赫现象说明：免疫与超敏反应同时并存 3、测定机体对结核分枝杆菌有无超敏反应即可判定对结核有无免疫力 结核分枝杆菌rRNA→免疫力 结核菌素蛋白+蜡质D→超敏反应 (三)结核菌素试验 1、概念：是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力 2、原理 Ⅳ型超敏反应 3、试剂： 旧结核菌素(OT) 纯蛋白衍生物(PPD) 4、方法和结果 OT/PPD 5u 5、结果分析 (1)阳性反应：有超敏反应和免疫力，表明机体已感染过结核分枝杆菌或BCG接种有效 (2)强阳性：可能有活动性结核感染，应进一步检查是否患结核病 (3)阴性反应：表明机体未感染过结核分枝杆菌、未接种过BCG，但要排除下列情况： 感染早期、老年人及严重结核病患者 患结核病同时患有其他传染病 细胞免疫功能低下者 使用免疫抑制剂者 6、应用 (1)选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。 (2)作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 (3)测定肿瘤患者等的细胞免疫功能 (4)在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率 四、微生物学检查法 痰液等 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等 五、防治原则 预防 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防： 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗 治疗 一般治疗：合理营养，注意休息 抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 * * Tuberculosis:抗酸染色 结核分枝杆菌菌落 致 病 物 质 二、致病性 荚膜 脂质 索状因子：破坏细胞，引起肉芽肿 磷脂：形成结核结节 硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合 蜡质D：引起迟发性超敏反应 蛋白质 引起迟发性超敏反应 低热 无力 胸痛 体重减轻 血痰 结核杆菌感染两周以上 以前感染过或免疫豚鼠 正常豚鼠 24-48小时 10-14天 局部红肿、浅溃疡 局部红肿、溃疡 不扩散， 脱落后自行愈合 坏死，经久不愈 有毒TB菌 全身扩散 皮下 柯赫现象 皮内注射 前臂屈侧 48-72h 红肿硬结 ＜5mm 阴性 5-15mm 阳性 ≥15mm 强阳性 *