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神经肌肉促进技术 南京医科大学一附院康复医学科 王翔 联系电话 025 E-mail:wangxiang_nj@126.com 前言 当前世界疾病的结构特点：“慢性化、障碍化、老年化”， 在障碍化中还出现重度化、重复化和多脏器化的倾向。 这些都促进了康复医学的发展。 脑卒中的致残率和复发率均高，在我国分别为80%和41%。 因脑卒中而引起的功能障碍和能力下降，严重影响患者的生活质量和身 心健康，也给社会增添了负担。因此，对脑卒中进行积极的预防和早诊 治、早康复是非常重要的。 康复主要根据残疾的分类，即病损或残损、失能和残障三个层面进行。 脑性偏瘫的本质：运动模式异常 表现为：肌张力增高(典型的痉挛）肌群间协调紊乱异常运动模式：共同运动 联合反应异常反射活动：某些原始反射、  紧张性反射等脊髓 水平的运动形式。 上肢功能的预后： 约有75%的病人有不同程度 的上肢功能障碍 下肢功能的预后： 约有70%的病人中风后6个月 内能行走。 ADL功能的预后： 到发病后一年时，约有60% 的患者在ADL活动中不需要 帮助 痉挛性瘫痪的征候学特点瘫痪与肌肉紧张异常分布。 障碍——凡由伤病造成的  功能、能力的欠 缺或丧失均称为  障碍。 脑卒中常见的功能障碍有：运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。 认知障碍——表现为定向、注意、记忆、思维等方面的功能障碍。 定向障碍——表现为对时间、地点分辩能力的减退。 失用症——是指在运动\感觉\反射均无异常的情况下,患者由于脑部损伤而不能按命令完成病前所能完成的动作。 失认症——是指由于大脑功能损伤，患者面对来自视觉、听觉和触觉等感觉途径的信息不能正确的分析和识别而出现的症状。 学 说 缺血性半暗带学说 脑再灌流性损害学说 康复治疗的期限 一般从发病后一直可持续至2年。 康复治疗的目的提高生活质量，做到生活自理，重返家庭和工作岗位，最终成为独立的社会的人。 康复治疗五大支柱： 即在众多康复治疗中的五种主要康复治疗技术： 物理疗法（PT）、作业疗法（OT）、言语治疗（ST）、心理治疗、假肢与矫形器。 神经肌肉促进技术 运动通路上 调节 获得 定义——所谓促进技术就是利用各种方式刺激运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确的运动输出的方法。 促进技术包含二方面的内容即：促通兴奋即易化促通抑制即抑制 方法及机理：中枢性促进技术外周感觉反馈性促进技术本体促进技术神经发育技术运动再学习 目前常用的促进技术：Rood技术Bobath技术Brunnstrom技术本体促进技术（PNF）Vojta技术运动再学习 皮肤感觉促进技术（美国Margaret Rood（PT OT ） Rood技术—多种感觉刺激技术 利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。 特点 本技术的最大 是强调了有控制的感觉刺激，利用某些动作来诱发有目的的应答。 感觉刺激的方法：易化法和抑制法。 Rood技术 皮肤刺激 包括促进和抑制两类方法 本体感觉刺激 运动控制顺序 Rood技术基本理论 利用多种感觉刺激运动的产生，正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件 有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动，这是获得运动控制的最早发展阶段。 循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。 利用患者对动作有目的反应，诱导出反复的感觉运动反应，对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅是有目的的反应，也是可重复的。例如，当大脑发出指令“捡起这本书”，所有与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群。 易化法常用的有：  快速擦刷、捏、 推敲、快速牵张 冰刺激（短时间） 摇动、压缩关节等。 抑制法常用的有  轻的关节挤压 背部轻叩加轻压