乳腺疾病治疗-副本摘要.ppt

湖南旺旺医院普外二科 肖辉彪 乳房疾病 乳房的解剖与生理概要 乳房的解剖： 1.乳房的组成：结缔组织;腺泡?小叶?腺叶； 输乳管； Cooper韧带 2.乳房的血供 3.乳房的淋巴引流 4.乳房的神经支配 乳房的生理： 1.乳房的功能 泌乳 外形 2.影响乳房生理的因素 大乳管靠近开口的1/3段略膨大(输乳管窦)是乳管内乳头状瘤好发部位 乳房的外上方,腺体向腋窝呈角状伸延,乳腺疾病同样可发生于此 乳房的外上象限腺体最多,此处患病机会也最多 内乳动脉 胸最上动脉 动脉 胸肩峰动脉 腋动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉?胸背动脉 浅静脉（皮下浅静脉网，双侧相通） 静脉 内乳静脉 深静脉 腋静脉 椎静脉系统 乳腺静脉?肋间静脉 奇静脉系统 影响乳房生理的因素 （1）激素 （2）情绪活动 （3）妊娠 （4）月经周期 乳腺的生理活动受垂体前叶激素,肾上腺皮质激素,和性激素调节.在妊娠期及哺乳期,乳腺明显增生,腺管伸长,腺泡分泌乳汁;哺乳期后,乳腺退化而处于相对静止状态. 在月经周期的不同阶段,乳腺的生理状态也在激素的影响下呈现周期性变化 乳房检查 Breast Examination 乳房自查 双手叉腰，直立站在镜前察看乳房，看乳房的大小，左右是否对称，皮肤是否改变等等 挤压乳头，检查有无乳汁溢液 直立检查乳房时，左手触摸右侧乳房，右手触摸左侧乳房，触摸乳房时要四指并拢，用手指轻轻触摸乳房，从乳房的外周开始顺时针或者逆时针检查直至到乳头或者也可以将乳房分成四个象限，即：外上象限、外下象限、内下象限、内上象限、 双手举起，直立站在镜前观察 平卧位检查时，侧肩背垫一小枕，让被检查侧乳房完全平铺。 自查时间 一般对于二十岁以上的女性就都应该自我检查乳房，应每个月最好应选择在月经后的4—7天内进行检查，其原因是：月经前或月经期乳腺充血腺泡增生和腺管扩张等组织变化使得乳腺组织肥厚，从而影响检查结果。 体格检查 1、时机 2、体位 3、内容：视诊和触诊 视诊 看乳房的大小，左右是否对称; 皮肤是否水肿,发红,桔皮样变及浅表静脉扩张; 有无局限性隆起或凹陷; 乳头是否在同一水平,有无乳头内陷. 乳头,乳晕有为糜烂. 触诊：由健侧?患侧 1、肿块 2、乳头 3、淋巴结 肿块出现的规律性: 于月经周期和精神状态有直接关系,大小可变,时隐时现多为良性疾病(乳痛症) 肿块出现的时间:肿块出现于断乳不久,应考虑积乳囊肿或慢性炎症 肿块的位置及可变原因:肿块出现于乳晕或乳头下触之有分泌物,肿块随之变小者,年轻患者考虑导管内乳头状瘤,40岁以上者也应考虑导管内乳头状癌 肿块出现的年龄和性质: 青春期乳腺出现无痛,圆形,光滑,质硬,活动度大,生长缓慢,单个和多个,一侧或两侧者多为纤维瘤;反之年过30岁以后,恶性可能性大 肿块与同侧腋窝淋巴结的关系: 特 殊 检 查 1、乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 2、X线、B超、红外线、CT、MRI 3、病