第十章-第5节-脑血管疾病_定稿摘要.ppt

八、护理 护理评估 常用护理诊断/问题 目标 其他护理诊断/问题 评价 护理措施及依据 健康指导 （一）护理评估 （1）病因和危险因素 （2）起病情况和临床表现 （3）心理-社会状况 病 史 1 BP、R、P、T 、意识、瞳孔、言语、吞咽、运动、排便、排尿、有无脑膜刺激征及颈部抵抗、营养状况 身体评估 2 （一）护理评估 意识状态的评估 意识 状态 语言刺 激反应 痛刺激 反应 生理 反应 大小便 自理 配合 检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 瞳孔检查 瞳孔检查 脑膜刺激征检查 （1）头颅CT：有无高密度影像及其出现时间。 （2）头颅MRI和