椎管内麻醉教学课件(中西医结合系)摘要.ppt

EA 术中并发症―全脊麻、毒性反应、 ＢＰ?、R? 1. 全脊髓麻醉：最严重 发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停止，循环抑制 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗 - 呼吸循环支持 2. 局麻药中枢神经毒性反应： 发生原因—药物注入血运丰富区或直接入血进入大脑中枢 表现—轻者耳鸣、口唇发麻，重者惊厥 治疗—立即停止注药，予安定，硫喷妥钠等对症治疗。 预防—控制局麻药剂量，注药前回抽，加用血管收缩药。术前应用咪唑安定？ 3. 心脏毒性反应(Cardiovascular Toxicity) 机制—阻断蒲肯耶氏纤维上Na离子通道影响心脏传导；植物神经阻滞；动脉血管扩张 临床表现—低血压，房室传导阻滞，室性心律失常（室颤） 易感危险因素—妊娠，低氧血症，呼酸 局麻药中以Bupivacaine心脏毒性最强 4. ＢＰ ↓ ，呼吸抑制 表现：同腰麻,为呼吸储备功能减弱。补吸气量降低。 预防：防止过高平面，降低局麻药浓度。 治疗：吸氧，扩容，升压药。 5. 内脏牵拉痛 辅助用静脉镇痛和镇静药 术后并发症－ 1. 血肿，脓肿 后果严重- 截瘫 2. 背痛，尿潴留，神经损伤 同腰麻 局麻药过敏反应（allergy reaction） 酯类局麻药致敏源：