下肢静脉疾病个体化微创治疗策略摘要.pptVIP

(2) 深静脉瓣膜修复术 A.瓣膜修复术：瓣膜修复术包括直接瓣膜修复术（腔内）和间接瓣膜修复术（腔外）。用于下肢静脉瓣膜功能不全临床分级达C4及以上、造影见中重度深静脉返流者。 腔内 腔外 直接瓣膜成形术固然可以获得比较确切的瓣膜重建效果，但是该手术方法需要比较高的手术技巧。 间接瓣膜成形术包括环缝术、股浅静脉瓣膜戴戒术（包窄术）等，具有合理的解剖学和生理学基础，手术操作简单、疗效确定，适合各级医院采用，是下肢静脉功能不全病人瓣膜成形术的首选方法。 静脉壁环形缩窄术 （3） 微创手术 目前微创方法包括：电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同的能量转换成热能对病变血管的热损伤来达到替代手术的效果的。微创治疗与传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术相比，具有创伤小，疼痛轻，手术时间短、恢复快，无瘢痕，美观，近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势 发病趋势 vs 患者需求 健康 A 静脉腔内激光治疗： 原理是通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化，从而消除反流。 激光治疗适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者，其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，无需住院，操作简单，创伤小，并发症少，疼痛轻，治疗后无瘢痕、美观，手术时间短，可保持正常活动，术后早期疗效满意。 不良反应有局部皮肤麻木，皮下瘀斑，术后 2-3 周沿闭塞的静脉走行可触及硬结，血栓性静脉炎等。 激光手术操作简单 ①穿刺 ②导丝 ③导管 ④激光 B 静脉腔内射频治疗：射频消融静脉闭合治疗原理同激光治疗，由于其治疗的各种参数由计算机控制，因此其治疗疗效不因术者而有差异。目前第二代的VNUS静脉腔内闭合系统ClosureFAST对导管进行改进，可以将治疗的时间由18~24min缩短为3~5min，同时还具有不需要考虑撤导管时间、不需要持续盐水冲洗、不需要功能测试、不需要测电阻等优势，在治疗中可以将温度设置在120℃，以达到更好的治疗效果。 一项前瞻性随机对照研究表明，静脉腔内射频治疗术后患者的生活质量评分优于传统的高位结扎剥脱术。 其适应证为浅静脉反流的患者；禁忌证为治疗静脉段内有血栓或深静脉血栓和反流者； 并发症有血管穿孔、血栓形成、肺栓塞、血肿、感染、感觉异常和皮肤烧伤。 （1）用18号套管针穿刺即可 （2）有指示红光引导手术操作，在直视下就可进行操作，脚踏控制激光的输出 （3）操作熟练的医生手术时间只需几分钟，整个手术也不过半小时； （4）术后血肿比常规手术少很多，长海医院临床试验时感触最深的；住院时间一般1~3天 （5）这给爱美的女士们，尤其是夏天展露自己的美腿创造了条件 （6） 下肢静脉疾病个体化微创治疗策略 下肢静脉 深静脉 浅静脉 交通静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 胫前静脉 胫后静脉 在中国慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加。下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者，每年新发病率为0.5%-3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。2011年由国际静脉联盟（UIP）组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下肢不适人群中，CVD的发生率为63.9%，其中C3-C6的CVI患者占24.3%。 什么是下肢静脉功能不全 Step 1 Step 2 Step 3 长期站立工作，从事高强度、大劳力工作 下肢静脉瓣膜功能减退，血流回流不畅 下肢血流淤积 下肢皮肤可见隆起呈迂曲、盘绕，蚯蚓状的血管丛 .皮肤萎缩，脱屑，色素沉着 .下肢皮肤坏死，溃烂 .下肢静脉血栓 慢性下肢静脉疾病（Chronic venous disease CVD）：主要是静脉的结构和功能异常，使的静脉回流不畅，压力增高，进而导致的一系列症状和体征。 CVD 包括从静脉曲张、下肢水肿到皮肤病变等一系列疾病。 一.病因及发病机制 1病因 （1）静脉反流 （2）静脉回流障碍 （3）先天发育异常 （4）遗传因素 2 发病机制 （1）下肢静脉高压：静脉瓣膜功能不全 ；静脉回流障碍 ；腓肠肌泵功能不全 。 （2）慢性炎症反应 （3）静脉微循环受损 （4）遗传易感性 静脉瓣膜解剖结构 深静脉瓣膜返流 二.下肢静脉疾病诊断及CEAP分级 1 主要诊断方法 （1）病史询问和体检 （2）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）和深静脉通畅试验（Perthes试验）交通支瓣膜功能试验（Pratt试验） （3）彩色多普勒超声检查 （4）下肢动态静脉压（ambulatory