急性呼衰患者的护理摘要.ppt

营养支持 方法：鼻祠、静脉营养 基础消耗： 女性=665+9.5×体重（Kg）＋1.8×身高（cm）－4.7×年龄（岁） 男性=66+13.7×体重（Kg）＋5.0×身高（cm）－6.8×年龄（岁） 三要素比例： 碳水化合物：45～50% 蛋白质：15～20% 脂肪：30～35% 2.氧疗护理 （1）给氧浓度和给氧方法：原则是保证迅速提高PaO2到60mmHg或SaO2达90%以上，采取高流量（4～6L/min）、高浓度（＞50%）给氧，以防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。氧疗方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧，最常用的给氧方法是鼻导管吸氧。 2.氧疗护理 （2）观察用氧效果：氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察疗效。吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表现氧疗有效；如给氧后意识障碍加深或呼吸过渡表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。 2.氧疗护理 （3）注意事项：注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道刺激及气道粘液栓的形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定，使患者舒适，并定时更换消毒，防止交叉感染。告诫患者家属不得擅自停止供氧或变动氧流量。 正确氧疗的护理 ①I型呼吸衰竭：可用一般流量(2～4L／分钟)给氧，如果严重低氧血症者，可短时间内间歇高浓度(＞50％)或高流量(4～6 L／分钟)吸氧；但PaO2＞70mmHg时则应逐渐降低吸氧浓度，避免长期吸入高浓度氧引起氧中毒。 ②II型呼吸衰竭：病人PaO2在50mmHg以下，PaCO2高于50mmHg时，应持续低浓度（浓度＜30～35％）或低氧流量(1～2L/分钟)吸氧，以防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。 ③氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留，可用面罩给氧；缺氧而伴有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。 2.给氧护理 1）给氧方法 （五）护理措施 3.加强人工气道和机械通气护理 ①做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧 情绪。 ②按规程连接呼吸机导管。 ③加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 ④注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 ⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。 （五）护理措施 4.病情观察 观察生命体征、意识状态、呼吸困难和发绀的病情变化，注意尿量变化，准确记录24小时出入液量。 呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度 缺氧及 CO2潴留情况：发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音及啰音 循环状况：心率、心律、血压、血流动力学 意识状况及神经精神症状：肺性脑病的表现，昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射 液体平衡状态：每小时尿量和液体出入量 实验检查结果：动脉血气分析、生化检查结果等 （六）健康指导 1、疾病知识指导 2、康复指导 3、用药指导与病情监测 重点提示 1.急性呼吸窘迫综合征是指心源性以外的各种严重的肺内、外致病因素引起的急性进行性呼吸衰竭。主要临床表现进行性加重的呼吸窘迫，死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。 2.PaO2降低＜60mmHg，PaCO2降低＜35mmHg，pH升高，特别是PaO2/FiO2≤200是诊断ARDS的必要条件。 3.治疗的原则是积极治疗原发病，氧疗，机械通气和调节液体平衡，护理的重点是氧疗和机械通气护理。 谢谢！ 内科护理学 第二章 呼吸系统疾病的护理 第12节 急性呼吸窘迫综合征 患者的护理 第12节 急性呼吸窘迫综合征患者的护理 （一）概述 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：是指心源性以外的各种严重的肺内、外致病因素引起的急性进行性呼吸衰竭。死亡原因主要与多脏器功能衰竭有关。高危致病因素中，以重症肺炎最常见。 主要发病机制除直接损伤肺泡膜外，更重要的是多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应，引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍，肺的氧合功能障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。 ARDS主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。 病因与发病机制 1. 病因及危险因素 （1）肺内因素—即对肺直接损伤的因素 ① 化学性因素：如吸入胃内容物（国外）、毒气等 ② 物理性因素：如肺挫伤、淹溺 ③ 生物性因素：如重症肺炎（国内） （2）肺外因素 休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒、妊高症等。 损伤因素 中性粒细胞 聚集、激活