口腔急救培训教材摘要.ppt

晕厥典型发作分期 晕厥前期：自主神经症状明显，苍白、恶心、出汗、黑蒙或耳鸣，通常不到10s 晕厥期：意识及肌张力丧失，可倒地，通常仅数秒，若大于10-20s，可抽搐 晕厥后期：意识完全恢复，但软弱无力，不愿讲话或活动，可遗留头痛等不适 除颤注意事项 1、除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施，对室颤/无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤 2、电击前抹好导电糊，压紧电极板，人员离开接触 3、电击前须明确是室颤/室速，避免对PEA/心脏停搏进行电击（电机械分离） 小结 一、遇到危急情况怎么做？ 1、平卧 2、保持呼吸道通畅 3、给氧 4、呼救 5、开放静脉通路 6、心电监护 小结 二、如果能确定是心跳骤停必须立即开始心肺复苏!不能因为做心电图或者连接心电监护或打电话呼救而耽误时间。心外按压比人工呼吸要重要，单做心外按压也是有效的 小结 三、几点忠告 1、行动比思考要重要 2、不要盲目用药 3、不要盲目实施有创性的操作 4、一定要呼救寻求帮助 5、心电图资料要存档 * 人工通气----05年指南变化 指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下： 1.每次人工呼吸时间超过1秒 2.每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏。 3.避免迅速而强力的人工呼吸 4.如果已经有人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不应停止 。 * C、人工循环－－Circulation 胸外心脏按压(要点）： 1、病人平卧，背部垫一木板 2、两乳头与胸骨交接处为按压点（胸骨中下段） 3、一手掌跟部置于按压点，另一手掌覆于前者之上垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm 4、频率为100次/分，按压、松弛时间比为1:1 5、每5个循环的CPR(约2分钟)检查一次脉搏并换人 简单定位：两乳头与胸骨交接处为按压点 胸外心脏挤压 判断胸外按压有效的指标： 可触及大动脉的搏动 紫绀消失、皮肤转为红润 可测得血压 瞳孔缩小并有对光反应 如果有心电图监护可以看见波形 呼气末CO2分压(ET CO2)升高 胸外按压并发症 肋骨骨折 内脏损伤 * D、电击除颤－－Defibrillaton 电除颤：使用双相波除颤仪。优点是心肌损伤小，除颤成功率高，200J可以达到98% 部位：胸骨右缘第二肋间和左胸壁心尖部 电能：成人200J 小儿2J/kg 除颤后要立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击。 每次电击前后均需做CPR。 * 除颤方法 病人体位：仰平卧位 电极位置：胸骨右侧的锁骨下和左乳头外侧腋前线处 电极涂导电胶，固定位置 开启除颤仪，并充电 双相120---200J、单向360J 除颤步骤 * CPR2005 除颤与CPR次序 * CPR过程药物使用目的 ①提高心脏按压效果,激发心脏复跳,增强肌收缩力 ②提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流 ③降低除颤阈值，利于除颤和／防止VF的复发 ④纠正酸血症或电解质失衡 * CPR2005 药物应用 * 复苏期间的给药途径 心内注射：已废除 气管内：显效时间快、持续时间长，注意稀释 静脉：周围和中心静脉，后者最为理想 骨髓：新生儿的复苏 * CPR2005 除颤 CPR 查心律 给药 如果药物已准备好除颤仪已充电 * CPR2005 * CPR2005 对于CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT复苏后的心律失常 * 心肺复苏时的药物应用 肾上腺素：1 mg静脉推注、每3分钟1次仍是首选。 血管加压素：对难治性室颤，与肾上腺素相比，血管加压素作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。 对于无脉电活动(PEA)，肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。 * 05年心肺复苏指南的核心 不间断有效的胸外心脏按压 * CPR是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把好这道关！ 美国重症医学科学院院士： 唐万春 教授 * 肾上腺素:肾上腺素已广泛用于心肺复苏(CPR),虽然尚未有人类安慰剂的对比研究,却仍被认为对各类心律失常致心搏骤停是有效的。1992年美国心脏协会(AHA)的CPR指南推荐首次静脉推注(静注)肾上腺素标准剂量为1mg,且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为3~5min;如1mg肾上腺素无效,使用更大剂量肾上腺素可能会有效,应逐渐增加剂量(1、3、5mg),直接使用中等剂量(每次5mg,而非原来的1mg),也可根据体重增加剂量(0.1mgkg)。大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉)血流量,增强血管紧张度以利于促使ROSC。但有8个随机临床研究(9000多例心搏骤停患者入选试验)结