消化系统影像诊断上课摘要.ppt

* 狭颈征 * 胃 癌 是胃肠道最常见的肿瘤，好发于胃窦，占50-60％，其次为胃体小弯侧和贲门区。 多见于40-60岁，多为腺癌男：女＝2-3：1 胃癌临床表现： 食欲不振，上腹部闷胀不适隐痛，吐咖啡渣样血液或黑便、消瘦、腹部包块、梗阻。 * 中晚期胃癌病理分型： 蕈伞型：占33％ (肿块型 息肉型 增生型)向 腔内生长,表面结节状高低不平,菜花状, 基底宽与周围胃壁分界明显 浸润型：占10％，癌瘤沿胃壁浸润性生长，侵 犯胃壁各层， 局限性浸润,弥漫性浸润很 少越过幽门管浸润十二指肠球部 溃疡型：占45％，深达肌层，形成大盘状溃疡 混合型：形态混合存在 * 胃癌的X线表现：与肿瘤的大体形态有关。 1、充盈缺损，形状不规则，多见于肿块型 * 2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润性 胃癌全胃受累时，形成“皮革胃” 。 * * 龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现称为“半月综合征” 半月综合征 3、龛影：多见于溃疡型胃癌 4、粘膜皱襞破坏消失、中断。 5、癌瘤区蠕动消失。 * * * 小结 食道三个生理性压迹 胃的四种形态 基本病变轮廓改变：龛影、腔内龛影、憩室、充盈缺损 胃肠道穿孔、肠梗阻 食道癌 胃溃疡：龛影、粘膜线征、项圈征、狭颈征 胃癌：腔内龛影、环提、半月综合征 * 正常上腹部CT增强表现 * 定义：以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病。 由于胃肠道疾患引起的急腹症常见于：①胃肠道穿孔②肠梗阻 一、胃肠道穿孔：以胃、十二指肠溃疡并发穿孔最常见。临床呈突发刀割样、烧灼样持续锐痛。压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。 腹部透视及平片为穿孔最简单最有效方法。 X线表现：1、一侧或双侧膈下出现游离气体，形成新月形低密度影；2、腹膜炎表现：①肠管扩张，蠕动消失②小肠内广泛充气。 急腹症 * * * 二、肠梗阻 定义： 肠腔部分或完全性闭塞（机械性）或因整个 胃肠道动力丧失（麻痹性），造成肠内容物通过障 碍，称为肠梗阻。 临床表现： 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。 听诊可闻及连续高亢肠鸣音或气过水音或金属音。 X线表现： 梗阻上段肠管扩张、积气、积液。可见多个气液平、长短不一、高低不一、如阶梯状。 肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。 机械性：单纯性和绞窄性； 动力性：麻痹性和痉挛性； 血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。 肠梗阻分类 高位小肠梗阻:双泡征 肠梗阻（卧位及立位片） 低位小肠梗阻 麻痹性肠梗阻 ★结肠充气 为诊断本病 的重要依据 绞窄性肠梗阻－CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓 癌症、炎症的肠梗阻 急腹症：阑尾炎 肠套叠（杯口征） 回结肠套叠：弹簧征 肠套叠横切面、纵切面CT图像＋显示原发病变 乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征） 腹部基本病变—左上腹块影致左肾向内下移位 腹部基本病变—腹块，CT优点 脾脏挫裂伤、出血 急腹症－实质性脏器损伤（肝内血肿） 食管癌（carcinoma of esophagus） 鳞癌 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变 中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄 食管癌 食管癌 * 胃溃疡 临床表现： 胃溃疡40岁以上多见，发病部位：好发在胃小弯、近小弯前后壁等处。主要症状为上腹部疼痛， 具有反复发作、周期性和节律性（餐后痛）。 * Ｘ线表现： 直接征象：龛影代表溃疡本身的改变 形状：乳头状，圆形，半圆形 轮廓：光滑整齐 密度：均匀一致 位置：位于胃轮廓之外 * * 龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。 粘膜水肿带：龛影口部粘膜水肿所造成的透明带 粘膜线 为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整