垂体瘤围手术期护理要点.ppt

垂体瘤围手术期护理 外一科 张佳芳 疾病概述 垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。 好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。 垂体瘤分类 1、按形态分类 微腺瘤 (直径1.0cm)--生长限于鞍内 大腺瘤 (直径1.0cm)--肿瘤增大超越鞍膈 巨大腺瘤 (直径3.0cm) 垂体瘤分类 2、按激素分泌细胞起源 泌乳素(PRL)细胞腺瘤 生长激素(GH)细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤 促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤 临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退、视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 脑神经 眼睑下垂、复视 临 床 表 现 2. 激素的异常分泌 分泌过多 肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少 垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 临 床 表 现 垂体瘤的诊断 病史询问和体格检查 CT、MRI：确诊 垂体激素 病理检查 垂体瘤的治疗原则 治疗 1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 治疗 2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免 经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症 各种类型的垂体微腺瘤 各种类型的鞍内垂体大腺瘤 经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症 有鼻腔炎症 垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展 有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病） 经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点 优点: 并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。 缺点: a.潜在的感染机会 大于开颅手术 b.不能直视向鞍上部分发展的鞍区巨大腺瘤、及 附近的视神经、血管、下丘脑等结构 c.鞍上发展质地韧硬的大腺瘤难以彻底切除 开颅垂体瘤切除术优缺点 包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路。 优点: 手术暴露视野充分,可在直视下切除肿瘤,操作简单 易于掌握。 缺点: 创伤大、对额叶、嗅神经、视神经等的损伤的并发症的可能性大。 治疗 3.药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶、美替拉酮等 D.垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 术前护理 心理护理 垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。 术前护理 术前准备 1、术前常规准备，完善各项检查。 2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。 3、注意预防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服；清洁局部，防止术中感染。 方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵贝尔液稀释两倍漱口，4次/d。 4、术前访视。 术后护理 1、体位 患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室内安静。 麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。 术后护理 2、病情观察 严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗血，15-30分钟/次。 监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。 意识分级？瞳孔的观察? 肌力分级？ 病情观察 格拉斯哥评分 术后护理 3、观察视力、视野 术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。 术后护理 4、口腔护理 由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励