留置尿管护理与常见问题分析要点.ppt

留置尿管护理与长见问题分析 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。 主要内容 概念 尿道的解剖结构 导尿的注意事项 留置导尿的管理 留置导尿常见问题分析解决 基本知识 中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米 一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用长度为30-35厘米 基本知识 普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记） 尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能 临床常用的16-18号尿管内径一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米 二、尿道的解剖结构 男性尿道 成人男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5～7mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。 三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道外口 两个弯曲 耻骨下弯、耻骨前弯 前列腺部 二、尿道的解剖结构 女性尿道 女性尿道位于阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。 三、导尿的注意事项 1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。 2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管 三、导尿的注意事项 注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变细，或引起尿管气囊破裂。 三、导尿的注意事项 女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插 入5-7cm 男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再 插入5-7cm 老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，如误入阴道， 应拔出尿管，更换导尿管重新插管。 ★为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。 三、导尿的注意事项 4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿。 5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。 留置尿管期间的管理 每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减少或适当延长。 导尿管的护理：导尿管的护理应包括对尿道口和会阴部的常规清洁。 临床选用广谱杀菌剂—0.5%碘伏，以有效杀灭尿道口周围细菌，防止尿道感染。 国内护理界建议除定时清洗会阴和尿道口外，一旦会阴部有大便污染及小便溢出，应及时清洁消毒，以保持会阴部的清洁。一般为每天擦拭尿道外口2-3次，同时观察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢尿。 保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉尿管。 留置尿管期间的管理 尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量，原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间较短的（两周以内）或严重尿路感染的及血尿明显的可不夹闭。 多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液颜色要微黄透明。 留置尿管期间没有明显感染的证据不要应用抗菌素。 留置尿管期间的管理 活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出。 可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有利于小的血块及固体物质排出。 尿管的留置时间