石膏外固定和发展要点.pptVIP

石膏外固定技术 外二科 什么是石膏？ 熟石膏 生石膏即硫酸钙 (2CaSO4·H2O)粉末。 (CaS04 2H2O) 加水 历史 石膏固定历史悠久几千年前古埃及人用石膏浆硬的麻布固定骨折 1000年前印度突尼斯 石膏混凝土 19世纪50年代比利时军医Anfonins Hathigsen 发明石膏绷带 石膏绷带固定指征 1.用予骨折、脱位、韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合。 2.用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动。 3.用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂。 4.矫正畸形，比如用于畸形足和关节挛缩的治疗。 5.预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸的患者。 6.保护患病部位，减轻或消除患肢负重，有助于炎症的治疗。 1.全身情况差，心肺肾功能不全或换药进行性腹水等。 2.局部伤口疑有厌氧菌感染。 3.孕妇忌做腹部石膏固定。 4.年龄过大体力虚弱者，忌用巨型石膏 石膏绷带固定禁忌 石膏绷带固定范围: 石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定（表1）。 表1 石膏固定范围和时间表 固定时应使肢体关节所处功能位: 手与腕关节： (1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。 (4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在挠骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。 (5)前臂呈中立位。 肘关节: 屈曲90°。 肩关节: 上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。 踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 膝关节:屈曲5°～10°，幼童可伸直位。 注意事项 1、衬垫 石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）。 其他 1. 水温适宜，以25-30℃最佳。 2. 留出肢体末端观察血液循环。 3.石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折的类型和固定日期;并向患者交代有关注意事项，抬高患肢，尽早锻炼未固定的关节及肌肉功能，以促进患者的血液循环及患者的功能恢复。一旦出现肢体严重肿胀、剧烈疼痛、麻木或感觉异常，应及时随诊 石膏固定的并发症: 压迫性溃疡： 石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。 缺血性肌挛缩或肢体坏死， 石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。 神经损伤: 以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。 过敏性皮炎， 极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。 远期并发症 压疮 肢体端坏死 缺血性肌肉挛缩 坠积性肺炎 尿路结石 关节僵硬、肌肉萎缩 骨折再移位 新的发展 新的材料 高分子材料 高分子材料 支 具 谢 谢 ！ 骨折 部位 手指 手掌 腕关节 前臂 肘关节 上臂 肩关节 胸部 腰部 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾 固定 时间 手指 △ ─ ─ ─ 4～5W 手掌 ─ △ ─ ─ ─ 4～6W 腕关节 ─ ─ △ ─ … … 前臂 ─ ─ △ ─ ─ 8～12W 肘关节 ─ ─ ─ △ ─ … … 上臂 ─ ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ … 8～12W 肩关节 … ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ 胸椎 ─ △ ─ ─ ─ 10～12W 腰椎 ─ ─ △ ─ ─ ─ 10～12W 骨盆 ─ ─ △ ─ ─ 6～8W 髋关节 ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 大腿 ─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W 膝关节 … … ─ △ ─ ─ ─ ─ 小腿 ─ ─ △ ─ ─ 10～12W 踝关节 ─ △ ─ ─ 6～8W 足部