第六章评判性思维与临床护理决策要点.ppt

临床举例 病例分析： 2、中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未作CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业理论知识欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己的观点。 临床举例 例二： 患者，女，22岁，未婚，经后35天因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治入院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕的可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，而且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就多排除一种危险的可能。 临床举例 病例分析： 医生最后接受了她的意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超诊断为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。 此例为护士成功应用评判性思维与病情观察中，杜绝了一例误诊误治。 第二节 临床护理决策 一 二 三 临床护理决策的定义 四 临床护理决策的类型 临床护理决策的模式 第二节 临床护理决策 五 临床护理决策的步骤 临床护理决策的影响因素 一、临床护理决策的定义 决 策 是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。 （decision-making ） 一、临床护理决策的定义 临床护理决策 是指护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干可供选择的方案中作出决断并付诸实施的过程。 二、临床护理决策的类型 确定型 风险型 不确定型 事件的结局已经完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。 事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。 事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。 三、临床护理决策的模式 病人决策 护士决策 共同决策 护士提供方案的优点和风险等相关信息，病人根据经验及理解独立作出选择。 护士为主导，单独或与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替病人作出选择。 护患双方对备择方案进行讨论，并结合实际情况作出最优的选择。 临床护理决策首先提倡使用共同决策模式！ 四、临床护理决策的步骤 步 骤 1.明确问题 2.陈述目标 3.选择方案 4.实施方案 5.评价、反馈 某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。 ①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？ ②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。 ③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。 ④实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。 ⑤评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。 四、临床护理决策的步骤 五、临床护理决策的影响因素 影响因素 个体因素 环 境 情境因素 （一）个体因素 临床护理决策 护士本身的知识与经验、认知技能、情感态度等因素均会影响决策的过程和结果。 护士应充分认识个人特征，避免不利因素的干扰。 （二）环境因素 物理环境 病房设置、温度、湿度、护理用具等 社会环境 护理专业规范、护患关系、支持性资源等 （三）情景因素 临床护理决策 与护士本人有关的因素 与决策本身有关的因素 决策时间的限制 发展临床护理决策能力的策略 发展评判性思维能力 加强护理程序的应用 提高循证护理能力 注重人文素质培养 第三节 循证护理 一 二 三 循证护理的概念 四 循证护理的基本要素 循证护理的实施程序 第三节 循证护理 循证护理证据的分级 一、循证护理的概念 循证护理 循证护理 又称实证护理或以证据为基础的护理－－是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。 二、循证护理的基本要素 基本要素 最佳最新的护理研究证据 护士的临床经验和实践技能 病人的实际情况、价值观和愿望 三、循证护理的实施程序 程 序 1.提出问题 2.检索文献 3.收集与评鉴证据 4.传播、应用证据 5.评价证据 临床留置导尿管具体应该是多长时间？ 四、循证护理证据的分级 1级 强有力的证据，来自于一份以上设计严谨的RCT的系统评价。 2级 3级 4级 5级 强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的RCT。 证据来自于非随机但设计严谨的试验。 证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。 专家意见。 临床护理决策与循