缓慢性心律失常的诊断和治疗要点.ppt

缓慢性心律失常 的诊断和治疗 心脏的传导系统 分类 症状 诊断 治疗 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲肯野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。 按其发作时心率的快慢分为 快速性 缓慢性 异常缓慢的心率。 可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。 症状 RR间期2S，黑矇 RR间期5S，晕厥 RR间期10S，阿斯综合征 脑部症状：头晕、失眠、烦躁 心脏症状：心悸、胸痛、乏力、心衰 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛 呼吸系统症状：气促、喘息 病史和体格检查 心电图 连续心电图记录（Holter） 分级运动平板试验 心脏电生理检查（EP检查） 窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞 心动过缓－过速综合征 心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括： 心率 = 55 次/分 PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒） 窦房结功能不全 –窦性静止 窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏 心率 = 75 次/分 PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒） 窦性静止2.8秒 窦房结功能不全 – 窦房传出阻滞 窦房结冲动短暂性阻滞 频率 = 52 次/分 PR 间期 = 180 毫秒（ .18秒） 2.1秒 间歇 窦房结功能不全 – 心动过缓- 心动过速（慢-快）综合征 从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动 缓慢心率 = 43 次/分 快速心率 = 130 次/分 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 莫氏I型和II型 三度房室传导阻滞 束支阻滞 房室传导延迟，PR间期延长 心率 = 79 次/分 PR 间期 = 340 毫秒（.34 秒） 二度房室传导阻滞 – 莫氏 I型（Wenckebach） PR间期进行性延长，直至QRS脱落 心室率 = 不规则 心房率 = 90 次/分 PR 间期 = 进行性延长直至P波不能下传 二度房室传导阻滞 – 莫氏 II型 规律性心室漏搏 2:1 阻滞（2个 P波 ：1个 QRS波） 心室率 = 60 次/分 心房率 = 110 次/ 分 二度I型阻滞部位多在房室结，预后较好； 二度II型阻滞部位几乎均在希氏束-浦肯野纤维系统内，易发展为三度房室传导阻滞，可有晕厥发作或阿斯综合征。 三度房室传导阻滞 从心房到心室无冲动传导 心室率 = 37 次/分 心房率 = 130 次/分 PR 间期 = 不固定 房室呈完全性分离（P与QRS无关），PP间期和RR间期遵守各自的规律，心房率快于心室率。 心房：窦律、房性异位心律（房颤、房扑、房速） 心室：交界性逸搏、室性逸搏 交界性逸搏：发生在房室结，频率40-60次/分，QRS正常（伴束支阻滞时宽大畸形） 室性逸搏：发生在希氏束以下，频率25-40次/分，QRS宽大畸形 阻滞部位越低，频率越慢，越畸形。 房室阻滞的预后和治疗，不仅取决于阻滞程度，更取决于阻滞部位。 束支阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 治疗 病因治疗 药物治疗 异丙肾上腺素 肾上腺素 阿托品：对希氏束以下起源的室性逸搏无效 茶碱类 起搏治疗 起搏治疗指征 病态窦房结综合征 伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。 某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。 清醒状态下，长期心室率 30 次/分，症状轻微的患者 起搏治疗指征 心脏传导阻滞 伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞： 因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者 心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓 心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者 房室结导管消融术后患者 术后房室传导阻滞不能自行恢复 伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病 起搏治疗指征 心脏传导阻滞 药物治疗常是无效的 安装起搏器治疗 心动过缓治疗的选择 辽宁省金秋医院心血管内科 不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度房室传导阻滞患者 慢性双束支和三束支传导阻滞 间歇性三度房室传导阻滞 二度 II 型房室传导阻滞 疾患心脏组织中，心脏冲动发放可能为： 间歇性 不规则 无冲动 以和患者代谢不相适应的频率发放冲动 传导阻滞可发生在窦房结、房室结、希氏束或远端传导系统的任一部位。 对出现临床症状的患者，包括心脏疾病患者的评估，主要通过： 病史， 体格检查和