脓毒血症2要点.ppt

脓毒症定义Sepsis 由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现 SIRS 本质 是机体过多释放炎症介质 是机体对各种刺激炎症反应 是炎症介质增多引发的介质病变 诊断 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及或2项以上指标者： 体温＞38℃或＜36℃ 心率90次/分 呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气 白细胞 计数〉12X109/L或4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。 诊断 严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。 脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。 治疗策略 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗 (一)生理功能评估 1) 氧和状况（2013年5月10日9:15） 患者昏迷，全身发绀，双肺呼吸音粗，血氧饱和度62%立即行了气管插管，呼吸机支持呼吸。参数为simv：420 ml F：14次/分PS：15cmH20 PEEP：5cmH20 Fi0260% 气管插管内吸出大量黄白色粘稠痰。 循环功能评估 HR:170次/分BP:68/45mmHg,乳酸10.4mmol/L皮肤弹性差，双下肢花斑明显 留置深静脉和漂浮导管指导补液 测Cvp:4cmh20 pcwp:6cmh20 ，予以快速补液 神经功能 患者呼之不应呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆约2mm,光反射迟钝，格拉斯哥评分﹤8分 体液和电解质 患者出入量为正平衡，皮肤弹性差，K:2.72mmol/LCL:90.7mmol/LNa+138mmol/L 营养 体重168cm体重55kg ALB:26.6g/L 排泄 不能自主排泄，留置尿管，小便少，大便未解 感觉 无意识，无法交流，对刺痛有反应。 保护 - 包括: a) 皮肤的保护; b) 免疫的保护 皮肤完好，全身湿冷，压疮危险因素评分9分 意外危险因素9分 体温40.1℃，WBC高，感染重 活动 卧床不动，被动活动 内分泌 血糖高26.6mmol/L无糖尿病病史 （二）心理功能方面评估 1) 自我概念： 患者昏迷 2) 角色功能：家庭和社会功能紊乱 3) 相互依赖：患者昏迷完全依赖医护人员 经过评估(体检)后，患者被诊断出以下8个护理问题： 意识障碍 气体交换受损 体液不足 清理呼吸道无效 体温过高 营养失调 有感染加重的危险. 有皮肤完整性受损的危险 护理诊断1-意识障碍 护理措施： 监测患者生命体征，意识、瞳孔变化，每小时用GLS昏迷评分评估患者的意识水平。 利用呼吸机保证患者有效地通气和氧合。 保持气道通畅，吸痰手法正确。 定时评估动脉血气分析。 每日晨唤醒。 及时通知医生患者的意识改变情况。 评价（2013-5-11-11:00） 患者仍呼之不应，持续呼吸机辅助呼吸，SPO2：98%，调解呼吸机参数：SIMV模式，VT：420ml f16次/分，PS15cmH2O PEEP：5cmH2O Fi02 ： 50%。 护理诊断2-气体交换功能受损 护理措施 定时观察血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析。 准备好气管插管物品，必要时配合医生做气管插管。 设定有效呼吸机参数。 必要时吸痰。 严密观察患者缺氧改善情况。注意有无痰道阻塞。 评价（2013-5-10-21:00） 带机顺应，PH:7.4 PCO2 :39mmol/L SPO2：98% 病员呼碱已纠正。 5月14日已顺利脱机把管 护理诊断3-体液不足 护理措施 做好深静脉及漂浮导管穿刺的准备，必要时协助配合医生做深静脉穿刺。 严密观察心率、血压、尿量、中心静脉压、乳酸,pcwp心电图的变化。 观察补液过程中的不良反应。 血钾2.72mmol/L,给予10%氯化钾50mL以10mL/h泵入，经深静脉泵入，速度不宜过快。 遵医嘱控制血压。 定时评估动脉血气分析、电解质结果。 及时通知医生监测指标变化情况。 评价1（2013-5-11-8:00） 动脉血气分析提示：乳酸降至6.2 mmol/L，血压92/60mmgh CVP上升至12cmH02 PCWP：15cmH02 血钾上升为4.1mmol/L 护理诊断4-清理呼吸道无效 护理措施 评估痰液的颜色、性状及量。 保持呼吸机的湿化温度和湿度，防止气道干燥