肝性脑病病人护理资料.ppt

* * 肝性脑病病人的护理 ICU 学习目标 掌握肝性脑病概念 了解病因和诱因 熟悉临床表现 掌握护理要点 4 1 2 3 概念 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 代谢紊乱 严重肝病 中枢神经系统功能失调 意识障碍 行为失常 昏迷 病因 肝炎后肝硬化(HC) 原发性肝癌(PHC) 肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期(FHF) 门静脉高压外科门体分流手术(PSS/TIPS) 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等 发病机制 氨中毒学说 假性神经递质学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说  病理生理基础 肝c功衰竭 门腔侧枝分流 解毒作用下降 肠道毒性代谢产物 代谢毒物得无法解毒 体循环 血脑屏障 脑部功能紊乱 ★肝性脑病常见的诱因 （BAD PASS ICU） B Bleeding 上消化道出血 A Ascites 放腹水 D Diuretic 大量排钾利尿 P Protein 高蛋白饮食 A Anesthesia 麻醉药 S Sleeping pill 安眠镇静药 S Surgical operation 外科手术 I Infection 感染 C Constipation 便秘 U Uremia 尿毒症 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，肝性脑病分为四期： 分期 主要表现 肝震颤 肌张力 脑电图 一期 轻度性格改变 + + 多正常 行为失常 二期 意识错乱睡眠 + + 异常 错乱行为失常 三期 昏睡精神错乱 + + 异常 四期 昏迷 - 降低 明显异常 护理措施 1、病情观察 先兆、监测生命体征、 瞳孔、血氨、肝肾、电解质 2、保护护理：床栏、约束带等。 3、避免诱因 （BAD PASS ICU） (1)预防、控制上消化道出血 上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时 清除肠道内积血，输血要用新鲜血。清除肠道 积血可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服 或鼻饲25％硫酸镁80～100ml导泻。 (2)避免大量放腹水、大量排钾利尿，注意补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调。 3、避免诱因 （BAD PASS ICU） （3）发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主高蛋白饮食。 （4）保持大便通畅：灌肠、导泻 （5）控制感染、纠正缺氧和低血糖 （6）避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、 含氮药以及对肝脏有毒的药物。 注意： 狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。 安定、东莨菪碱可减量使用（常量的1/2或1/3），并减少给药次数。 扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。 4、用药护理 鸟氨酸、门冬氨酸 肾功、滴速。 精氨酸 滴速、流涎、呕吐 谷氨酸钾、钠 面色潮红 新霉素 听力和肾功损。 乳果糖 腹胀、恶心、呕吐 电解紊乱 葡萄糖 低钾、心衰和脑水肿。 * *