房颤的外科治疗资料.ppt

房颤的外科治疗河池市第三人民医院廖世锋 房颤，全名叫“心房颤动”，是一种常见的严重心律失常。 窦性心律：心跳在60－100次/分，频率规整，心房、心室各部收缩协调一致 房颤：右心房上窦房结的控制功能丧失，而左心房的某一个部分发放另一种生物电，它又快又乱，心房收缩的频率可高达300－600次/分，并引起心室不规则地跳动 房颤的危害 房颤导致心力衰竭：心脏功能降低约30% 房颤导致中风：发病率可达正常人群的6-8倍 房颤导致猝死：可因诱发室颤而猝死，其死亡率是正常人群的2-4倍 心内科传统导管消融治疗技术 只能点、片状消融， 隔离线的线性和透壁不良 无法对左心耳和自主神经节进行有效处理 术者、患者需接受较大量的射线辐射损害 因热消融带来的血栓形成及周围组织损伤 需要较长的学习曲线 较高的费用 较为多次的治疗过程 外科治疗房颤 1987年James L.Cox等根据房颤发生的“房内折返学说”和切口间距必须短于房颤波长的原则创建了迷宫手术 （Maze Procedure） Cox手术成为房颤外科治疗的金标准 传统Cox迷宫手术 房颤治愈率达95%以上，效果良好 但是手术操作复杂、手术时间长、创伤大、技术困难及风险大 改良迷宫手术 能量消融技术 射频：单极消融和双极消融 冲洗式消融和非冲洗式消融 冷冻 微波 高强度聚焦超声 双极消融由于能量是在两对紧密的固定嵌入式电极间释放，能量容易聚集并造成持续性损伤，同时也减少了心脏侧壁或心脏外损伤，此外通过测量两电极间组织阻抗，可以计算并预测组织细胞的透壁损伤，提供损伤是否透壁的可靠消息，可以克服单极消融的不足 左心耳的处理 房颤患者发生卒中的栓子约90%来源于左心耳，故去除左心耳已成为外科治疗房颤的关键步骤。对于二尖瓣关闭不全合并房颤的患者，即使术中不消融治疗房颤而只结扎左心耳，患者术后远期血栓栓塞事件也显著减少 外科可以用多种方式处理左心耳，较内科有显著优势 自主神经节丛（GP）消融提高治愈率 心脏自主神经丛对于房颤的发生和维持有重要作用。大量的基础和临床研究证实心脏自主神经节消融能够有效提高消融效果，减少房颤复发，因而自主神经节消融已逐渐成为房颤消融的重要策略之一 外科可以直接从心外膜对自主神经节从进行消融，较内科导管消融更具优势 微创手术治疗房颤 胸腔镜辅助房颤射频消融术能进行的主要操作包括双侧肺静脉-左房移行部的隔离消融、左心耳切除、Marshall韧带离断、心外膜部分去神经化治疗等 是单纯性房颤的患者是一种革命性的治疗手段 房颤外科手术治疗的适应症 有明显症状的房颤患者，如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等 对抗心律失常药物的治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者 内科消融术后房颤复发的患者 因左心耳内存在血栓或高度怀疑有血栓而内科无法行导管消融的患者 同时合并瓣膜病、冠心病的房颤患者。 术后药物的使用 房颤消融成功的患者也继续应用抗心律失常药物，这有利于窦性心律的维持。 在房颤外科治疗后，常规口服胺碘酮半年，以保持手术效果。常用的药物及剂量为胺碘酮(200mg/天) 谢谢！